I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

482 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Haemophilus influenzae no tipificable, agente causal creciente de enfermedad invasiva Anna Pujol Manresa, Ariadna Carsi Durall, Susana Melendo Pérez, Mayli Lung, Jorgina Vila Soler Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona INTRODUCCIÓN Desde la introducción de la vacunación sistemática contra el Haemophilus influenza e tipo b (Hib) los ca- sos de enfermedad invasiva por Hib han disminuido drásticamente. Desde entonces, los Haemophilus de serotipo no-b encapsulados y los no tipificables (NTHi), que clásicamente se asociaban a enfermedad localizada, han sido una causa creciente de enferme- dad invasiva. Presentamos dos casos ilustrativos de enferme- dad invasiva por NTHi en pacientes pediátricos in- munocompetentes. RESUMEN DEL CASO Caso 1: paciente de 20 meses con fiebre de 3 días de evolución, vómitos y afectación del estado general. A la exploración destaca rigidez de nuca. Ante la sos- pecha de meningitis aguda se realiza estudio com- pleto, incluyendo punción lumbar, previo al inicio de tratamiento empírico con dexametasona, cefotaxima y vancomicina. La citoquímica del líquido cefalorra- quídeo (LCR) resulta patológica con hipoglucorraquia y pleocitosis con predominio de polimorfonucleares. En LCR, las PCR a H. influenzae , N. meningitidis y S. pneumoniae fueron negativas, aislándose en el culti- vo un H. influenzae no tipificable. Se completa trata- miento antibiótico con ampicilina endovenosa, con recuperación ad integrumy sin secuelas a largo plazo. Caso 2: lactante de 6 meses con fiebre de 24 ho- ras de evolución e irritabilidad. A la exploración física destaca apariencia alterada con decaimiento y cutis marmorata. Ante sospecha de sepsis se realiza analí- tica, hemocultivo, estudio de orina y punción lumbar, previo a inicio de tratamiento empírico con cefo- taxima. En el hemocultivo se aísla H. influenzae no tipificable, siendo el resto de los estudios microbio- lógicos negativos. Se ajusta tratamiento antibiótico con ampicilina endovenosa, con correcta respuesta. Estudio inmunitario posterior normal, sin secuelas a largo plazo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En los últimos años se está viendo un incremento de NTHi como agente causal de enfermedad inva- siva. Hemos detectado 4 casos más que no hemos incluído, dos de ellos por presentar patología de base (trasplante de precursores hematopoyéticos, porta- dor de válvula de derivación ventrículoperitoneal), y dos casos por aislamiento de otro posible germen causal en el mismo cultivo. Son infecciones infrecuentes, pero potencial- mente graves, probablemente infradiagnosticadas por la baja sensibilidad de los cultivos y ausencia de disponibilidad de PCR específica, siendo entonces un posible agente causal de aquellas enfermedades invasivas en las que no aislamos ningún germen. La notificación y vigilancia de estos casos es es- pecialmente relevante para aportar datos sobre las características de estas infecciones y el impacto epi- demiológico de su reciente incremento. Además, contribuirá a optimizar su manejo y plantear nuevas estrategias vacunales, así como el desarrollo técnicas de biología molecular para aumentar la sensibilidad del diagnóstico.