I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

480 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Fiebre, dolor abdominal y exantema: ¿tenemos claro el diagnóstico final? Emma Fortes Marín, Marc García Lorenzo, Neus Rius Gordillo, Joaquín Escribano Subías Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Reus, Tarragona INTRODUCCIÓN La presencia de sintomatología inespecífica puede suponer un reto en la prácticamédica habitual y en el diagnóstico definitivo, dando lugar a la instauración de tratamientos empíricos ymodificaciones en el ma- nejo acorde a la evolución clínica, no pudiendo llegar a un diagnóstico definitivo en muchas ocasiones. RESUMEN DEL CASO Niño de 3 años, sin antecedentes de interés, correcta- mente vacunado, traído a nuestro centro por síndro- me febril de 4 días (máximo 40 °C) asociado a dolor abdominal y exantemamaculopapular generalizado, y en las últimas 24 horas, eritema conjuntival no su- purativo y labios fisurados. Se realiza analítica (leucocitos 11090/ul (neutrófi- los 7850/ul, linfocitos 1200/ul), PCR 8,65 mg/dl, AST 102 U/l, ALT 147 U/l) con hemocultivo (negativo), de- tección rápida de SGA y cultivo faríngeo (negativos), radiografía de tórax (normal) y despistaje de infec- ción urinaria. Ante la sospecha de enfermedad estafilocócica invasiva ingresa con cloxacilina y clindamicina en- dovenosas. Persiste fiebre tras 48 horas, asociando empeoramiento marcado del dolor abdominal foca- lizado en hipocondrio derecho, así como efectomasa a ese nivel, realizándose ecografía abdominal que muestra hidrops vesicular de 4,7 cm. Se modifica la pauta antibiótica inicial a cefotaxima y clindamicina y se realiza control analítico destacando persistencia de elevación de reactantes de fase aguda y hipertran- saminasemiamoderada, así como eosinofiliamarca- da (3820/uL). Se amplía el estudio etiológico con detección de parásitos en heces, así como estudio serológico fren- te a VEB, CMV, VHA, VHB, VHC, brucella, sarampión, adenovirus, fasiola, Bartonella , Echovirus , Strongyloi- des , Leptospira y Toxocara que resultan negativos. Al octavo día presenta descamación en dedos de manos y pies y trombocitosis de 967000/ul. Ante la negatividad de los estudios microbiológicos y la sos- pecha de enfermedad de Kawasaki (EK) se adminis- tra gammaglobulina inespecífica a 2 gr/kg y se inicia AAS a 50 mg/día. Se realiza ecocardiografía (normal) y controles analíticos y ecografía abdominal, obser- vando mejoría de los hallazgos previos. El paciente semantiene hemodinámicamente es- table, con desaparición de la fiebre al octavo día. Se retira AAS a los 45 días, tras normalización de plaque- tas y sin observarse alteraciones ecocardiográficas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Existen en Pediatríamultitud de procesos infecciosos o inflamatorios cuyas manifestaciones clínicas son similares, sobre todo en edades tempranas, siendo la EK un ejemplo. Su similitud con infecciones o la coinfección simultánea es habitual y puede llevar a la dificultad y el retraso en su diagnóstico. Es importan- te mantener un alto índice de sospecha para iniciar el tratamiento de forma precoz, lo que mejorará el pronóstico de la enfermedad.