I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

478 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Fiebre y exantema. ¿En qué estamos pensando? Jorge García Carreras, Carmen Torres Cañadillas, Elena Resa Serrano, Zaira Belmonte Pintre, Lucía Jiménez-Castellanos Holgado, Mercedes Marbán Calzón Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real INTRODUCCIÓN La fiebre botonosamediterránea es una enfermedad infecciosa transmitida por garrapatas, endémica en muchos países de la cuencamediterránea. Presenta- mos un caso de una niña de 3 años, sin antecedentes de interés, que había estado en el campo 18 días pre- viamente a su ingreso hospitalario. RESUMEN DEL CASO Acude a Urgencias por fiebre elevada de 40 °C de 12 horas de evolución con respuesta a antitérmicos, acompañada de tos, sibilancias y disnea durante el pico febril. Presenta una lesión pustulosa con signos de sobreinfección en región escapular izquierda con lesiones eritematosas periféricas en tratamiento con amocixilina-ácido clavulánico desde hace 2 días. No presentaba otra sintomatología. Se da de alta aña- diendo al tratamiento mupirocina tópica. Dos días después acude de nuevo a Urgencias por aparición de un exantema y persistencia de la fiebre. Se trata de un exantema maculopapuloso, no pruri- ginoso, de bordes netos y superficie lisa, que inició en miembros inferiores y se fue extendiendo a tron- co, cara, palmas y plantas. La lesión pustulosa y las satélites, habían evolucionado a 2 lesiones ulcero- nectróticas de base eritematosa, bien delimitadas. Dada la tríada de fiebre, exantema y mancha ne- gra se realiza una anamnesis más exhaustiva y la fa- milia nos cuenta que en su visita al campo puede que le picara un insecto en la zona de la lesión. Con estos datos se sospecha una fiebre botonosa mediterrá- nea por lo que se inicia tratamiento con Doxiciclina, se extrae hemocultivo y serologías para Rickettsias. Queda afebril a las 48 horas ce haber iniciado el tra- tamiento, con mejoría de la lesión y del exantema. Los hemocultivos y serologías serían negativas pos- teriormente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El principal agente etiológico es la R. conorii , trans- mitido por la picadura de la garrapata Rhipicephalus sanguineus . La mayor parte de infecciones se producen en los meses cálidos. El periodo de incubación oscila entre 4 y 20 días. La tríada típica clínica se compone demancha ne- gra, fiebre y exantemamaculo-papular generalizado. El diagnóstico se realiza mediante serología. Pue- den ser negativas en las primeras semanas de infección o cuando el tratamiento antibiótico es muy precoz. La PCR de DNA de Rickettsias y cultivo de la man- cha negra es el diagnósticomás sensible y específico. Con una sospecha clínica alta se puede iniciar tratamiento antibiótico. El tratamiento de elección es doxiciclina, reduce la duración de los síntomas y evita complicaciones.