I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

475 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Fiebre recurrente endémica Carolina Sánchez Díaz, Marta Cano Cabrera, Pedro Jesús Terol Barrero, Laura Palomo Jiménez Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN La fiebre recurrente es una zoonosis producida por espiroquetas del género Borrelia. Es endémica en diversas zonas de España, como Andalucía, Castilla y León y Extremadura. Presenta incidencia menor a 0,2/100 000 habitantes/año. En nuestro medio la enfermedad es causada por Bo- rrelia hispánica. Se transmite por la picadura de la garrapata blanda Ornithodoros erraticus . Se trata de una enfermedad infradiagnosticada debido al bajo índice de sospecha y dificultad en su diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Niño de 6 años, sin antecedentes personales ni fa- miliares de interés, que acude a urgencias por fiebre elevada de 4 días de evolución (40 °C). Asocia dolor abdominal difuso, mialgias y escalofríos. No lesio- nes cutáneas ni artralgias. No otra sintomatología. No viajes recientes. Vive enmedio rural, sumadre refiere que reciente- mente le encontró “un bicho” en el cuero cabelludo, sin saber precisar si se tratabadeuna garrapataopiojo. Exploración física: BEG, normocoloreado. Punto de inoculación en pliegue interdigital 1.º-2.º dedo pie derecho. No exantemas. Adenopatías laterocervica- les bilaterales. ACR Normal. Abdomen doloroso a pal- pación generalizada. No visceromegalias. No signos meníngeos ni de focalidad neurológica. Pruebas complementarias: •• Analítica sanguínea: Hb 11,1 g/dl, Hto 33,5%, VCM 75,1 fl. Leucocitos 3790 cél/mm 3 , neutrófilos 2720 cél/mm 3 , Linfocitos 510 cél/mm 3 . Plaquetas 40 000 cél/mm 3 . •• Bioquímica: iones, función renal y perfil hepático normal. •• PCR 231,4 mg/dl. •• Serologías: CMV, VEB, Parvovirus, Borrelia burg- doferii IgM e IgG negativas. •• Estudio orina: normal. •• Radiografía tórax, ecografía abdomen, ECG y eco- cardiograma normales. Ante la presencia de plaquetopenia se solicita fro- tis de sangre periférica donde además de confirmar trombopenia se visualizan espiroquetas, compatibles conBorrelia. Tinción deGiemsa capa fina: Borrelia spp . Evolución clínica: se decide ingreso y se inicia trata- miento con Eritromicina IV, tras primera dosis presenta episodio de hipotensión, fiebre y vómitos autolimita- dos, compatible con reacción de Jarish-Herxeimer. A las 48 horas cede sintomatología, presentando evolución clínica favorable y mejoría de parámetros analíticos, por lo que es dado de alta tras completar antibioterapia sin otras incidencias. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La fiebre recurrente endémica es una enfermedad infradiagnosticada debido al bajo índice de sospe- cha. El diagnóstico se basa en observación directa de espiroquetas con tinción de Wright o Giemsa en sangre periférica. El tratamiento es doxicilina, aunque en menores de 8 años se puede usar eritromicina. Hasta en 54%de los casos se ha descrito reacción de Jarisch-Herxheimer, que suele producirse en pri- meras 3 horas tras administración de antibiótico. Ge- neralmente es leve y autolimitada. El pronóstico de la enfermedad es bueno, siendo la mortalidad baja, con tratamiento adecuado. Visualización de Borrellia spp . en frotis de sangre periférica.