I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

473 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Fiebre botonosa mediterránea, diagnóstico clínico y confirmación mediante PCR de la “mancha negra” Ángela Martínez Bayo, Fátima Pareja Marín, Sara Porcar Lozano, Julia Dorda Fernández, Raúl Silvestre Beneyto, José M.ª Olmos García Hospital Mare de Déu dels Lliris, Alcoy, Alicante INTRODUCCIÓN La fiebre botonosa mediterránea es una zoonosis producida por Rickettsia conorii y transmitida por la garrapata del perro, Rhicephalus sanguineus . En el área mediterránea es la rickettsiosis exantemática más frecuente, siendo endémica en el norte de África y sur de Europa, con una incidenciamáxima en agos- to. La clínica habitual es la de un cuadro febril con la aparición de un exantema macular que afecta a pal- mas y plantas, observando una lesión necrótica con halo hiperémico alrededor, conocida como “mancha negra” en el lugar de la picadura de la garrapata. RESUMEN DEL CASO Escolar mujer de 10 años que presenta fiebre de hasta 39 °C de 48 horas de evolución, asocia dolor articular en hombro, axila y muñeca derecha. A la exploración física se evidencia una lesión sugerente de picadura, en hombro derecho, con costra central negruzca y bordes eritematosos, y un exantema maculopapular generalizado, no pruriginoso, que afecta a palmas y plantas. Se palpan ganglios en regiones axilar, ingui- nal y laterocervical de consistencia blanda, sin signos de linfangitis. Inyección conjuntival bilateral sin secre- ciones. Resto de la exploración normal. Han vuelto de Marruecos hace 10 días donde estuvo en contacto con vacas, ovejas y perros. En la analítica sanguínea se observa hemograma normal, enzimas hepáticas y CK normales y PCR 1 mg/dl. Ante sospecha de Ric- kettsiosis se inicia tratamiento sintomático con anti- inflamatorios y antibiótico empírico con Doxiciclina (5 mg/kg/día 2 días). Se solicitó serología para Rickettsia conorii que resultó negativa; y PCR de la muestra de la escara para diagnóstico molecular que finalmente confirmó infección por Rickettsia conorii . CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante la sospecha de fiebre mediterránea botonosa (u otras rickettsiosis), se debe instaurar tratamiento sin esperar la confirmación microbiológica. Dado la duración del tratamiento es corta, se puede usar do- xiciclina de forma segura. El método diagnósticomás utilizado es la serologíamediante IFI, sin embargo, la PCR en sangre y en la lesión cutánea abre un campo muy prometedor en lo que se refiere al diagnóstico microbiológico de esta enfermedad y del resto de rickettsiosis. Figura 1. A: mancha negra; B y C: exantema maculopapular.