I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

472 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Faringoamidalitis, rash cutáneo y test rápido de estreptococo negativo: Arcanobacterium haemolyticum Sara Corral Hospital 1 , María Cabanillas Boto 1 , Iraia Doval Alcalde 1 , Carla González García 1 , M.ª Antonia García Castro 2 , M.ª Paz Barrio Alonso 1 1 Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia 2 Departamento de Microbiología, Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia INTRODUCCIÓN La faringoamigdalitis estreptocócica es una de las en- fermedades más comunes y una consulta habitual en Atención Primaria y urgencias. Con una clínica ca- racterística, criterios diagnósticos y la gran utilidad del test rápido de detección de antígenos (TRDA) en pocos minutos podemos llegar al diagnóstico, pero ¿qué hacemos si el test es negativo? RESUMEN DEL CASO Paciente de 10 años derivado a urgencias por su pediatra de Atención Primaria para valorar cuadro de orinas oscuras de 2 días de evolución. Aproxima- damente 24 horas antes inicia fiebre de hasta 39 °C que cede bien con antitérmicos, odinofagia con voz gangosa y no presenta tos. A la exploración desta- can unas amígdalas hipertróficas e hiperémicas con exudado blanquecino bilateral y un exantemamicro- papuloso confluyente sobre todo en tronco ymuslos que desaparece a la presión y es pruriginoso. Ingresa para estudio y valoración por orinas os- curas (no edemas y tensión arterial normal) y ante posible faringoamigdalitis estreptocócica por clínica y criterios de McIsaac (puntuación: 4) se realiza TRDA que resulta negativo. Ante la gran sospecha diagnósti- ca se recoge frotis faríngeo y se pauta tratamiento an- tibiótico con amoxicilina. Mejoría parcial de la clínica. A las 48 horas, el servicio de microbiología con- firma que en el cultivo del frotis faríngeo crece un microorganismo poco habitual: Arcanobacterium haemolyticum . Se asocia al tratamiento inicial, siendo la primera línea de tratamiento, un macrólido. Mejoría clínica progresiva en los siguientes días. La glomerulonefritis se resolvió al alta. A los 15 días recurrió en otro contexto infeccioso diferente. Se ha orientado, por contexto y pruebas complementa- rias, como nefropatía IgA o posinfecciosa a la espera de biopsia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Retomando la duda de la introducción ¿Qué hace- mos si el test es negativo?: Hay que recoger frotis faríngeo obligatoriamente y pensar en el Arcanobac- terium como segunda opción. En el 50% de los ca- sos se acompaña de rash exantemático (pruriginoso, tipo eritema multiforme…) y la adenopatía cervical suele estar presente. La incidencia en la población general es de 0,5% pero la variabilidad de las ondas epidémicas puede hacer que en los próximos me- ses o años sea un patógeno tan conocido como el S. pyogenes .