I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

462 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Estima gangrenoso en lactante previamente sano Lucía Aznar Gracia, Cristina Bardella Gil, Ana Sangros Giménez, Raquel Subirón Ortego, Leire Arlaban Carpintero, Matilde Bustillo Alonso Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN El ectima gangrenoso es una infección poco frecuente y potencialmente letal producida por Pseudomonas aeruginosa , aunque también se han descrito casos por otros microorganismos. Generalmente se pre- senta en pacientes inmunodeprimidos, pero ocasio- nalmente afecta a pacientes previamente sanos. Las lesiones cutáneas son características, inicialmente se presentan comomáculas eritematosas que progresan rápidamente a nódulos hemorrágicos y posteriormen- te a úlceras profundas en sacabocado, con el centro equimótico y gangrenoso y halo eritematovioláceo. RESUMEN DEL CASO Lactante de 14 meses que consulta en urgencias por fiebre y ulceras genitales en ambos labios mayores de 4 días de evolución. Previamente sana sin antecedentes personales ni familiares de interés. Inicialmente el cuadro clínico consistía en fiebre y eritema y ligero edema en ambos labios mayores. Había presentado diarrea y candidiasis del área del pañal 3 semanas antes. Se inicio tratamiento antibiótico oral con amoxici- lina-clavulánico y tópico con ácido fusídico. A las 48 horas se objetiva progresión de las le- siones con aumento de la inflamación, aparición de centro violáceo y consistencia dura con dudosa fluctuación a la palpación. Se realiza punción de la lesión sin objetivar salida de contenido purulento y se añade al tratamiento mupirocina tópica. 24horasmás tardepresentaulceraciónde las lesiones y persistencia de la fiebre por lo que se decide ingreso. A su ingreso se inicia tratamiento intravenoso con amoxicilina-clavulánico y se amplía estudio con ana- lítica que muestra leucocitosis y aumento de marca- dores de infección; serologías; ecografía abdominal con hepatomegalia difusa y radiografía de tórax normal. Se realiza biopsia de la lesión que muestra necrosis parcial e infiltrado de células inflamatorias. Antepersistenciade lafiebresemodificaantibiotera- pia por ampicilina + cefepime con adecuada respuesta. En cultivode labiopsia se aísla Pseudomonas aerugino- sa sensible. Además, presentapositividadpara IgMVEB. Tras el diagnóstico de estima gangrenoso es valo- rada por Inmunohematología que descarta posible inmunodeficiencia y ante la buena evolución es dada de alta con tratamiento oral con ciprofloxacino. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• El ectima gangrenoso es una infección grave po- tencialmente letal que ocurre generalmente en pacientes inmunocomprometidos. •• En ocasiones afecta a individuos previamente sa- nos con inmunodeficiencias no detectadas con anterioridad o que presentan factores de riesgo predisponentes transitorios como infecciones virales como en nuestro caso. Además, también puede aparecer en pacientes sanos tras la utiliza- ción de instalaciones con agua caliente. •• Ante la sospecha clínica de Pseudomona debe iniciarse tratamiento antibiótico sistémico con cobertura para Pseudomona y si es preciso des- bridamiento quirúrgico. Evolución de las lesiones.