I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

458 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. ¿Es el tiempo una herramienta diagnóstica? Natalia Cascado García, Rocío Porcel Chacón, Nazaret Macias Julián, Javier Álvarez Aldeán Hospital Costa del Sol, Málaga INTRODUCCIÓN La retención urinaria aguda (RUA) es infrecuente en niños asociándose a una amplia variedad de causas. Cabe destacar que puede ser un síntoma de malig- nidad o enfermedad grave, requiriendo diagnóstico y tratamiento oportunos. Entre las causas más fre- cuentes en niños se encuentran: cirugía, procesos infecciosos, trastornos neurológicos u obstructivas. La anamnesis y exploración física son fundamentales RESUMEN DEL CASO Niño de 13 años que como antecedente de interés presentaba herpes labial recurrente, que acudió por presíncope, malestar general, febrícula, dolor abdo- minal, vómitos, gonalgia e imposibilidad para lamic- ción de 24 h de evolución. A la exploración destacaba afectación del estado general y globo vesical. En las pruebas complementarias presentaba leucocitosis leve con neutrofilia. Orina clara con bacteriuria. Se inició tratamiento empírico con fosfomicina recupe- rando micción espontánea por lo que se dio de alta únicamente con febrícula. A las 24 horas reconsultó por fiebre, RUA, des- orientación, inestabilidad y afasia. A la exploración presentaba Glasgow 14, con movilidad no espontá- nea de miembros y rigidez de nuca. Sensibilidad y respuesta al dolor conservadas. Urocultivo negativo. TC craneal normal y punción lumbar con líquido cla- ro no a presión. Se comenzó tratamiento empírico con cefotaxima, aciclovir y levetiracetam por movi- mientos clónicos. Presentaba nivel de conciencia fluctuante con Glasgow 11-13 por lo que se decide traslado a UCIP. Se realizó RM craneal que describe extensa afecta- ción de ganglios de la base en probable relación con patología aguda desmielinizante tipo encefalomieli- tis aguda diseminada (ADEM) y EEG con lentificación basal y focalidad paroxística frontotemporal. El LCR presentaba citoquímica normal, bandas oligoclona- les negativas y serología (IgG) y PCR positivas a VHS 1. Completó tratamiento con aciclovir, corticoides a dosis altas e inmunoglobulinas tras lo cual el pa- ciente presentómejoría progresiva hasta encontrarse asintomático. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La presencia de RUA es una forma de presenta- ción poco usual de encefalitis o ADEM, por lo que debemos incluirla en su diagnóstico diferencial fundamentalmente en los casos subagudos. •• La ADEM presenta una clínica poco especifica de- bida a la desmielinización del sistema nervioso en la que los síntomas sistémicos pueden prece- der a los neurológicos (fiebre, cefalea, vómitos, alteración de conciencia, convulsiones, ataxia, retención urinaria…), que típicamente es desen- cadenada por un proceso infeccioso como podría ser en este caso el herpes labial. •• El tratamiento de elección en la ADEM se realiza con dosis elevadas de corticoides, Aciclovir, inmu- noglobulinas y en casos refractarios plasmaféresis. •• Es preciso un seguimiento clínico y de neuroima- gen durante al menos 5 años para confirmar la ausencia de nuevas lesiones inflamatorias des- mielinizantes.