I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

457 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Eritema nodoso y clínica digestiva, ¿enfermedad inflamatoria intestinal?: a propósito de un caso Marta Gutiérrez Agujetas, Ana Izquierdo Martín, M.ª Carmen Cabello Anaya, María Sánchez Conejero, Belén Basso Abad, Nicolás Fernández Smersu Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres INTRODUCCIÓN El eritema nodoso es una paniculitis septal no ne- crosante, caracterizada por nódulos cutáneos y sub- cutáneos, eritematosos, dolorosos, no ulcerativos y preferentemente localizados en región pretibial. Re- quiere un amplio diagnóstico diferencial, pudiendo descartar algunas de las etiologías con una correcta anamnesis; entre estas podemos encontrar: infeccio- sas ( Streptococcus pyogenes más frecuentemente, tuberculosis…), enfermedad inflamatoria intestinal, sarcoidosis y algunos fármacos como penicilinas. RESUMEN DEL CASO Niña de 5 años de edad que presenta deposiciones diarreicas de quince días de evolución, con moco y sangre entremezclados, hasta veinte al día inicial- mente. La paciente es derivada a urgencias por la aparición de fiebre desde hace cinco días, aftas bu- cales y lesiones en piel, dolorosas, pretibiales, con empeoramiento progresivo. Interrogando a la familia durante la anamnesis refieren que además presen- ta defecación dolorosa y nocturna. Niegan tenesmo rectal. Pérdida ponderal. No otra clínica digestiva ni extradigestiva. No ambiente infectocontagioso. No antecedentes personales ni familiares de inte- rés. Vacunación sistemática completa para la edad. No toma tratamientos habituales. Exploración física: constantes sin alteraciones con buen estado general. Destacan lesiones nodulares pretibiales bilaterales, induradas, dolorosas a la palpación, calientes y de coloración rojo-violáceas, diámetro máximo 2 cm. Aftas bucales en bermellón inferior y lengua. Fisura rectal a las 6 y 12 horas. Sin otros hallazgos de interés. Al ingreso se solicitan pruebas complementarias: analítica sanguínea completa incluido estudio de in- munidad, normal. VSG 64mm. Serología enfermedad celíaca negativa. ASCA y ANCA negativos. Calprotecti- na fecal 225 mg/kg. Radiografía de tórax y ecografía abdominal normales. Serologías: VEB, VHB, CMV ne- gativos y Toxoplasma IgG inmune. Prueba de tuber- culina, frotis faríngeo y ASLO negativos. Coprocultivo: se aísla Salmonella paratyphi tipo B. Antemejoría clí- nica tras tres días de ingreso la paciente cursa alta y se realiza seguimiento ambulatorio con remisión de las lesiones pretibiales y permaneciendo asintomá- tica. Control de calprotectina fecal: 17 mg/kg. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Presentamos un caso sobre eritema nodoso causa- do por Salmonella, microorganismo poco frecuente como etiología de esta entidad, que origina dichas lesiones mediante mecanismo de hipersensibilidad tipo III de Gell y Coombs. Ante clínica digestiva y eri- tema nodoso en edad pediátrica debemos realizar una anamnesis exhaustiva que nos permita orientar el diagnóstico, así como solicitar de forma orientada las pruebas complementarias. En nuestro caso, la clí- nica del paciente nos orientó inicialmente hacia una posible enfermedad inflamatoria intestinal. El aisla- miento del germen en el coprocultivo y la evolución favorable con resolución del cuadro clínico en pocas semanas fueron la clave para el diagnóstico.