I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

456 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Enfermedad por arañazo de gato: un caso típico con un diagnóstico no tan típico Claudia Almeda Luna, Ana Isabel Perea Quintana Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Córdoba INTRODUCCIÓN Ante una adenopatía con aspecto patológico hay que hacer diagnóstico diferencial con múltiples entida- des, entre ellas la Enfermedad por arañazo de gato, producida por Bartonella henselae , cursando típica- mente con una adenopatía regional dolorosa y puede asociar síntomas sistémicos como fiebre o afectación hepatoesplénica, entre otros. Es diagnostica habi- tualmente por serología. El tratamiento suele ser sintomático, pudiendo resolverse sin antibioterapia. El objetivo de nuestro caso es exponer la posibilidad de diagnosticar esta enfermedad siendo la serología negativa, pero la PCR positiva en adenopatía. RESUMEN DEL CASO Niña de 11 años con una tumoración dolorosa en re- giónepitroclear derechade 4días de evolución y fiebre de 36 horas de hasta 39 °C, sin antecedentes de trau- matismo ni otros síntomas asociados, aunque había estado en contacto con un gato callejero. Presentaba una tumefacción induradade 4-5 cmadherida aplanos profundos, sin signos flogóticos, además de erosiones superficiales en cara interna del mismo brazo. Se extrae analítica sanguínea: leucocitosis de 13020/mm 3 con neutrofilia de 8260/mm 3 y PCR 25,1 mg/l, resto dentro de límites normales. Se realiza una radiografía de codo donde se aprecia una colección que afecta a músculo y grasa; y una ecografía de partes blandas donde se observa una adenopatía de aspecto patológico con signos de infección. También se realiza una ecografía abdominal sin hallazgos pa- tológicos. Las serologías contra Bartonella henselae fueron negativas, así como los hemocultivos. Se decide extraer la adenopatía, consiguiéndose drenar abundante material purulento, del cual se realiza cultivo, que resultó negativo; y PCR de Barto- nella henselae que, finalmente, resultó positiva. Después se decide mantener actitud expectante, no precisando antibioterapia y realizar revisiones periódicas en consulta, quedando la paciente total- mente asintomática. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Esta enfermedad, aunque se presenta típicamente como una adenopatía regional, solo se localiza en la región epitroclear en menos de un 10-20% de los casos y se presenta junto a fiebre en el 25%. Se diag- nostica por serología fundamentalmente, mediante anticuerpos IgM e IgG contra Bartonella henselae . También se puede diagnosticar con PCR. El cultivo no suele ser útil por ser una bacteria de difícil y len- to crecimiento. En la enfermedad leve-moderada el tratamiento suele ser sintomático, sobre todo en pacientes inmunocompetentes, con remisión espon- tánea en 1-4 meses. Está discutido el uso de antibio- terapia, aunque un pequeño porcentaje de casos no tratados puede dar lugar a complicaciones, por lo que se puede intentar tratamiento antibiótico si la evolución es tórpida o la presentación es atípica.