I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

454 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Endocarditis infecciosa por Granulicatella adiacens Verónica Campos Trenado, Miguel Sánchez Forte, Ángeles Ortega Montes, M.ª Belén Maldonado Martín, Raquel Pulido Esteban, M.ª Ángeles Vázquez López Hospital Universitario Torrecárdenas, Almería INTRODUCCIÓN Se expone un caso de endocarditis por Granulicatella adiacens en un paciente portador de prótesis venosa yugular bovina, una patologíamuy infrecuente (<5% de los casos) y con alta tasa de mortalidad. Granulicatella adiacens es un coco grampositivo del género de “variantes nutricionales de Strepto- coccus ” que se encuentran en cavidad oral, tracto gastrointestinal y genitourinario. Estas bacterias re- quieren condiciones muy específicas para su creci- miento, por lo que los hemocultivos con frecuencia son negativos. La clínica suele ser subaguda con ries- go de complicaciones y elevada mortalidad, por su capacidad formadora de biofilms. En los últimos años se ha detectado una mayor incidencia de endocarditis infecciosa en pacientes portadores de prótesis venosas yugulares bovinas respecto a otras prótesis. RESUMEN DEL CASO Varón de 15 años con diagnóstico prenatal de atresia pulmonar y comunicación interventricular, que ha re- querido cirugía en varias ocasiones. Hace 12 años se implantó prótesis de vena yugular bovina “Contegra”. Consulta por cuadro febril intermitente de 2 se- manas de evolución, asociando neutrofilia, eleva- ción de reactantes de fase aguda (VSG, fibrinógeno y PCR), anemia microcítica y datos de glomerulonefri- tis secundaria. Se extrajeron hemocultivos seriados, aislándose en 4 de ellos Granulicatella adiacens . En ecocardiograma transtorácico se evidencia insuficien- cia tricuspídea con gradiente VD/ADde 65mmHg, ade- más de estenosis pulmonar ya conocida previamente. Se inicia tratamiento según antibiograma con Pe- nicilina sódica iv y Gentamicina iv, quedando afebril tras 24 horas. Tras 14 días de antibioterapia reinicia fiebre, con empeoramiento clínico y analítico, por lo que se inicia antibioterapia de amplio espectro, sien- do los hemocultivos negativos. Se deriva a centro de referencia de Cirugía Car- diovascular. En TAC y PET-TAC infartos pulmonares secundarios a émbolos sépticos y actividad en “Con- tegra”. Persiste fiebre con hemocultivos negativos, que desaparece al añadir Rifampicina al tratamiento. Se realiza recambio de conducto valvular a las 3 se- manas de ser dado de alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Granulicatella adiacens es una causa poco frecuente de endocarditis infecciosa. Es importante realizar hemocultivos seriados para aumentar las posibilidades de aislamiento. A pesar del tratamiento antibiótico correcto, diri- gido según antibiograma, si la evolución no es favo- rable se deben descartar otras causas como émbolos sépticos pulmonares. La adición de Rifampicina puede ayudar a contro- lar infecciones por grampositivos en zonas de difícil acceso a los antibióticos.