I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

453 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Encefalitis aguda por virus de Influenza en paciente pediátrico Rubén Trinidad Sevillano, Carmen Sánchez de Puerta Laguna, Carmen García Malagón, Isabel Tejado Gallego, Dolores Falcón Neyra Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La encefalitis por Influenza A es una afección poco común en nuestro entorno. Su diagnóstico en oca- siones resulta difícil, ya que con frecuencia el estudio de LCR es normal y las pruebas de neuroimagen son inespecíficas. Es fundamental una buena anamnesis y exploración física, apoyándose de otro tipo de prue- bas complementarias además de las citadas. RESUMEN DEL CASO Acude a nuestro servicio de Urgencias una paciente de 6 años por fiebre de hasta 40 °C de 6 horas de evo- lución, acompañada varios vómitos precedidos por náuseas y clínica respiratoria. En la sala de valoración comienza con lenguaje incoherente, agitación, falta de reconocimiento de los familiares, movimientos de la boca hacia la dere- cha, así como movimientos descoordinados de los cuatro miembros, por lo que se traslada a la sala de Emergencias. No refieren antecedentes familiares ni personales de interés, niegan posibilidad de ingesta de tóxicos. Vacunación correcta. Tras estabilización inicial se decide ingreso en UCI. A la exploración destaca pupilas mióticas, tenden- cia al sueño con respuesta a estímulos dolorosos. Es- table hemodinámicamente, con TA 110/70 mmHg y FC de 155 lpm. Temperatura de 39,4 °C. Eupneica, con sato 2 98%. ACR normal. Sin signos de focalidad neu- rológica. Al despertarse continúa con movimientos de boca hacia la derecha. Ante la sospecha de encefalitis se inicia tratamien- to empírico con antibioterapia de amplio espectro y aciclovir. Durante su estancia en UCI se realizan las siguien- tes pruebas complementarias: analítica, hemoculti- vo, urocultivo, tóxicos en orina, radiografía de tórax, TAC craneal sin contraste y punción lumbar, siendo todas ellas normales. A las 12 horas de ingreso en UCI, debido a la evo- lución clínica favorable, es trasladada a la planta para continuar con el estudio y tratamiento. A su llegada, se realiza frotis y aspirado nasofaríngeo, en los que destacan positividad para Ag de Influenza A y nega- tividad de PCR de VHS 1 y 2. Tras estos hallazgos se suspende el aciclovir y se inicia tratamiento con osel- tamivir. Se completa el estudio con un EEG, que muestra un trazado lento generalizado con signos de afecta- ción cerebral difusa, así como una RMN cerebral con contraste sin hallazgos de interés. La paciente evoluciona favorablemente, norma- lizándose su estado y actividad habituales. Destaca únicamente un ligero desequilibrio en la marcha en tándem que se resuelve posteriormente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Como conclusión, ante sospecha de encefalitis agu- da, debemos pensar (además de en las causas más habituales) también en el virus de la gripe, sobre todo en épocas de mayor incidencia.