I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

452 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Emergencia de enfermedad meningocócica invasiva producida por Neisseria meningitidis serogrupo W, a propósito de un caso Silvia Cristina Zapata Martínez, Felipe González Martínez, Lucía Sanjuán Benita, Carmen Luna Arana, M.ª Mar Santos Sebastián, Marisa Navarro Gómez Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid INTRODUCCIÓN La enfermedad meningocócica invasiva (EMI) está causada por Neisseria meningitidis y se caracteriza por producir, principalmente, meningitis, bacterie- mia o sepsis. Supone un problema de salud pública, debido a su gravedad, altamortalidad y secuelas. Du- rante los últimos años, se ha producido un cambio epidemiológico, con el aumento de la incidencia de EMI por los serogrupos Y y W, que suponen un 14% y 22,7% de los casos respectivamente, y se han aso- ciado a presentaciones atípicas, con bacteriemia y sepsis, asociadas a alta mortalidad. RESUMEN DEL CASO Presentamos un caso de un niño de 6 años que in- gresa por fiebre de 39,8 °C de 18 horas de evolución, asociada a vómitos, petequias generalizadas y pali- dez cutánea. En urgencias presenta triángulo de evaluación pediátrica (TEP) de fallo multiorgánico, gradiente térmico hasta tercio medio de extremidades, relle- no capilar de 3 segundos, palidez y coloración sub- cianótica. Se objetivan petequias sobreelevadas generalizadas, algunas confluentes de 0,5-2 cm de coloración violácea. No rigidez de nuca, con signos meníngeos dudosos. Presenta hipotensión (TAM 35 mmHg) y taquicardia. Presenta acidosis metabólica con pH de 7,10 y láctico de 12,5 mmol/l, hipogluce- mia e hipocalcemia, leucopenia (4700 leucocitos/ml, 3800 neutrófilos/ml, 800 linfocitos/ml), plaquetope- nia (25000 plaquetal/ml), coagulopatía (INR 3,96) y PCR de 4,2 mg/dl y PCT de 100 µg/l. Precisa canali- zación de dos vías con expansión con SSF 0,9% y se inicia cefotaxima intravenosa a 200 mg/kg. Ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos con el diagnóstico de shock séptico refractario a volumen, con adminis- tración de adrenalina, noradrenalina e hidrocortiso- na, así como intubación con ventilación mecánica, fallo renal que precisa depuración extrarrenal y plas- mafiltración, nutrición parenteral y sedoanalgesia prolongada. Durante la evolución de la enfermedad presen- ta artritis reactiva, desnutrición, insuficiencia renal, anemia multifactorial, trombopenia, síndrome con- fusional agudo, equimosis, efluvio telógeno y placa alopécica secundaria a presión sin presentar secue- las posteriores. En hemocultivo se aísla Neisseriameningitidis se- rogrupo W, con cultivo negativo de LCR. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En los últimos años se está observando un incremen- to en la incidencia de serogrupos W e Y de menin- gococo. El serogrupo W se ha asociado con mayor presentación como sepsis/ shock séptico, con elevada morbimortalidad. Debido a esto se ha aprobado la vacunación frente a serogrupos ACWY a los 12 años, con rescate hasta los 18 años, aunque el Comité Ase- sor de Vacunas recomienda también a los 12 meses. Es importante una estrecha vigilancia epidemioló- gica de estos serogrupos para valorar aumentar las indicaciones de vacunación a niños de menor edad.