I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

449 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. ¿Derrame paraneumónico o infección asociada a dispositivo? Irene Vadillo Álvarez 1 , María San Juan Manso 2 , Marta Andrés de Álvaro 3 , Manuel Nieto Faza 4 , Silvia Redondo Blazquez 4 1 Osakidetza, Bilbao, Vizcaya 2 Osakidetza, Vitoria, Álava 3 SACYL, Valladolid, Valladolid 4 Osakidetza, Barakaldo, Vizcaya INTRODUCCIÓN El derrame pleural (DP) en niños sanos es habitual- mente consecuencia de una neumonía previa. Este marco se desdibuja cuando el paciente presenta una patología basal que modifique la presentación clíni- ca o disponga de dispositivos, posibles focos infec- ciosos, como es el electroestimulador diafragmático (ED) en nuestro paciente. Infrecuente en Pediatría, consiste en cuatro electrodos insertados mediante cirugía en el músculo diafragma, y un quinto bajo la piel, conectados a un estimulador externo que pro- porciona impulsos eléctricos constantes que, a través de la estimulación del nervio frénico, consiguen mo- vimientos diafragmáticos similares a los fisiológicos de la respiración para suplir la ausencia de su acti- vidad espontánea. Permite a pacientes con lesiones medulares cervicales altas, hipoventilación central o determinadas enfermedades neuromusculares, respirar de forma más autónoma prescindiendo de forma parcial o total del respirador. RESUMEN DEL CASO Paciente de 12 años. Tetraparesia espástica desde los tres, secundaria a parada cardiorrespiratoria pro- longada y lesiónmedular C2-C4 tras un accidente de tráfico; portador de cánula de traqueostomía y ED desde entonces. Precisa VM domiciliaria nocturna. Ingresa con diagnóstico de DP derecho en relación con probable neumonía ipsilateral. Se decide ma- nejo conservador con antibioterapia intravenosa a pesar de la cual persiste febril con empeoramiento del DP en cuantía y características (empiema), que precisó drenaje pleural y limpieza quirúrgica (VATS). Presenta secreción purulenta a través de la inserción de los cables del ED, con cultivo positivo para SAMS, y ante mejoría parcial del paciente tras VATS, se rea- liza TAC objetivándose colecciones en relación con los electrodos (ipsi y contralaterales, supra e infra- diafragmáticos), la lesión pulmonar impresiona de atelectasia por compresión. Recibe antibioterapia dirigida con Cloxacilina y Rifampicina y finalmen- te, se retira el ED en su práctica totalidad mediante cirugía. Mejoría clínica progresiva completándose antibioterapia intravenosa de forma domiciliaria, aunque presenta una pérdida de autonomía res- piratoria precisando VM invasiva 24 h al día tras la retirada. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El ED puede ser útil para prescindir de la VM, me- jorando la calidad de vida y sociabilidad de estos pacientes. Aunque la mayoría de las complicacio- nes asociadas a este dispositivo son tempranas y secundarias a la cirugía, ajustes del dispositivo e in- fecciones, también existen a largo plazo, entre ellas las infecciones ascendentes, sin otra posibilidad de erradicación que quitar los cables. La decisión debe meditarse por ser una intervención laboriosa, no exenta de riesgos, por encontrarse los cables muy fijados y que dan tantas vueltas, y porque condena al paciente a la necesidad continua de VM.