I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

43 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASOCLÍNICO. Proteinuria comoúnica manifestación del síndrome del cascanueces Claudia Margarita Gómez Bula 1 , Olga Lucía Salguero Jimenez 2 1 CS Doctor Sapena. Hospital Universitario del Vinalopó, Elche, Alicante 2 CS de Crevillente, Crevillente. Hospital Universitario del Vinalopó, Elche, Alicante INTRODUCCIÓN El síndrome del cascanueces (SC) se refiere a una anomalía vascular, con atrapamiento de la vena re- nal izquierda (VRI) entre la aorta abdominal (AA) y la mesentérica superior (MS), lo que impide el drenaje sanguíneo normal en la vena cava inferior. Es una en- fermedad rara, de prevalencia desconocida. Aunque la mayoría de casos son asintomáticos, puede manifestarse con dolor lumbar, pélvico o glúteo, proteinuria aislada tras el ejercicio, hema- turia, dolor en costado izquierdo o varicocele; prin- cipalmente en pacientes con bajo índice de masa corporal, ptosis renal o lordosis lumbar acentuada por disminución del ángulo entre la MS y la AA. La edad de aparición varía desde la niñez hasta la séptima década de la vida, aunque la mayoría se vuelven sintomáticos entre la segunda y tercera dé- cadas, principalmente en mujeres. RESUMEN DEL CASO Varón de 13 años, consultó por apreciar espuma en orina coincidiendo con el aumento del ejercicio físi- co, aumento de masa muscular y de talla. Antecedentes irrelevantes, examen físico normal, Peso 50 kg (p 50), talla 169 cm (p 90-97), TA 110/70, labstix con proteínas 3+ y ph 7. En orina de 24 horas: índice de Pr/Cr de 1,29. Analítica sanguínea y sedimentourinarionormales. Ecografía: alteración del ángulo entre MS y AA con valor de 17° y espacio disminuido al paso de la VRI con una distancia de 5,8 mm, lo que altera el calibre de la VRI repercutiendo hemodinámicamente. Resto normal. Se indicó observación y reposo deportivo, presen- tando proteinuria en rango fisiológico. Actualmente, el paciente continúa en observación realizando vida normal, con controles periódicos del índice Pr/Cr: 0,05 (noviembre/19), sin espuma en orina y con indicios de proteinuria en labstix (enero 2020). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Paciente de sexo masculino, poco sintomático, con proteinuria en orina sin otros hallazgos. Tener orina espumosa de forma continua puede ser un signo de proteinuria que no se debe dejar pasar desapercibido. El síndrome del cascanueces debe sospecharse ante dolor abdominal, hematuria no glomerular de origen inexplicable y en casos de hematuria y pro- teinuria en rango no nefrótico antes de realizar la biopsia renal. La ecografía renal debe ser usada como primera opción ante la sospecha y confirmada por angioto- mografía o angioresonancia para definir correcta- mente la anatomía. La venografía retrograda es el gold standard diag- nóstico, solo se realiza ante síntomas graves. El manejo dependerá de la severidad de los sínto- mas y del grado de hipertensión de la VRI y va desde la observación hasta la cirugía.