I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

447 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASOCLÍNICO. Complicaciones supurativas del estreptococo, a propósito de 3 casos Belén Taberner Pazos, Paula Devesa Jover, Yolanda Mañes Jiménez, Gema M.ª Pedrón Marzal, Raquel Gil Piquer, Eva Díez Gandía Hospital Lluís Alcanyís, Játiva, Valencia INTRODUCCIÓN La faringoamigdalitis por estreptococo betahemolí- tico del grupo A (SBHA) es una de las patologías más frecuentes en la edad pediátrica. Las complicaciones supurativas, aunque infrecuentes, deben tenerse en cuenta sobre todo en pacientes no tratados o inade- cuadamente tratados con mala evolución. A con- tinuación, exponemos 3 casos de complicaciones supurativas por SBHA. RESUMEN DEL CASO Caso 1: niño de 3 años que acude a urgencias por decaimiento y rigidez de nuca. No vómitos ni otra clínica. Afebril en domicilio. En la exploración des- taca regular aspecto, decaimiento y rigidez de nuca. Presenta exudado amigdalar bilateral. Resto de la exploración anodina. Constantes normales. Se solicita analítica sanguínea con PCR 421,9mg/l, procalcitonina 11,5 ng/ml, 33,30 x 10 9 /l leucocitos con neutrofilia, Hb 11,20 g/dl y 472 000 plaquetas. Test de estreptococo positivo. Se realiza punción lumbar que resulta negativa, iniciando posteriormente cefotaxima IV. A las 8 horas, por empeoramiento, se realiza TC cer- vical y nueva radiografía de tórax, observando absceso en espacio retrofaríngeo, condensación neumónica y derrame pleural derecho. Caso 2: niño de 9 años que acude a urgencias por decaimiento, dolor cervical intenso y vómitos. Refie- ren odinofagia los días previos. Afebril en domicilio. En la exploración destaca regular aspecto por dolor. Presenta hiperemia faríngea sin exudados ni abom- bamiento de pilares. Asocia rigidez de nuca y posi- ción antiálgica cervical. Constantes normales. Se solicita analítica sanguínea con PCR 50 mg/l y 18 000 leucocitos con neutrofilia, resto normal. Test de estreptococo positivo. Ante sospecha clínica de absceso, se solicita TC cervical observándose absce- so parafaríngeo derecho. Caso 3: adolescente de 12 años que acude a ur- gencias por fiebre de 6 días de evolución, con odi- nofagia y cefalea intensas. En la exploración destaca trismus, babeo, hipertrofia amigdalar izquierda, con abombamiento de pared posterior de la faringe y desplazamiento de la úvula hacia contralateral. Mo- vilización cervical normal. Constantes normales. Se solicita analítica sanguínea con PCR 58 mg/l y 10 800 leucocitos con 56% neutrófilos, resto normal. Test de estreptococo positivo. Se diagnostica de abs- ceso periamigdalino. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las complicaciones supurativas de la faringoamig- dalitis por estreptococo son infrecuentes, sobre todo aquellas de localización profunda (Absceso pa- rafaríngeo, periamigdalino y retrofaríngeo). Aunque inicialmente la clínica puede ser indistinguible de la faringoamigdalitis aguda, algunos síntomas, ya sea rigidez de nuca y dificultad paramovilización cervical o trismus , nos deben alertar en busca de complica- ciones, para así iniciar tratamiento inmediato que permita una adecuada resolución. Absceso retrofaríngeo.