I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

437 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Artritis infecciosa con evolución tórpida ¿qué sospechar? Lucía Aznar Gracia, Cristina Bardella Gil, Ana Sangros Giménez, Raquel Subirón Ortego, Laura Andres Zallo, Matilde Bustillo Alonso Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN El Staphylococcus aureus es el responsable de la mayoría de las infecciones musculoesqueléticas. En los últimos años se ha producido un aumento en la incidencia de las infecciones causadas por Staphylo- coccus aureus productor de leucocidina Panton- Valentine (LPV) llegando a ser un problema a nivel mundial por lamayor gravedad que estas infecciones conllevan. RESUMEN DEL CASO Paciente de 6 años que acude a urgencias por dolor e inflamación en tobillo izquierdo. Caída accidental 48 horas antes, con radiografía de tobillo sin alteracio- nes óseas con aumento de partes blandas. Asocia fiebre de 12 horas de evolución sin otra sintomatología. A la exploración presenta dolor intenso a la palpa- ción de tobillo conmaléolo externo e interno edema- tosos con aumento de la temperatura local y eritema perimaleolar. En analítica sanguínea presenta leucocitos y au- mento de marcadores de infección y en ecografía ar- ticular hallazgos sugestivos de artritis séptica. El paciente ingresa en planta de Enfermedades Infecciosas y tras artrocentesis se inicia tratamiento intravenoso con cloxacilina. Se realiza gammagrafía ósea que confirma artritis tibio-astragalina izquierda. A las 48 horas del ingreso persiste fiebre eleva- da y ausencia de mejoría clínica por lo que pese al crecimiento de S. aureus meticilín sensible en he- mocultivo y liquido sinovial se inicia vancomicina intravenosa. Dos días más tarde, continua con picos febriles y presenta edema a tensión en tobillo que requiere fasciotomía para drenaje y limpieza qui- rúrgica. Se recogen nuevos cultivos que confirman la presencia de S. aureus , por lo que ante evolución tórpida se sospecha S. aureus productor de LPV y se inicia cefazolina + clindamicina. El paciente evolucio- na favorablemente confirmándose posteriormente la sospecha de S. aureus LPV. Dada la buena evolución, tras completar 2 semanas de antibioterapia intrave- nosa se cambia a antibioterapia oral con clindamici- na + rifampicina y se decide alta hospitalaria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las infecciones osteoarticulares producidas por S. aureus LPV están asociadas a mayor gravedad y ma- yor número de complicaciones. La sospecha clínica de S. aureus productor de LPV debe plantearse en aquellas infecciones osteoarticu- lares sin mejoría tras la antibioterapia empírica, así como en aquellas recurrentes y multifocales. 3)Entre los antibióticos más apropiados para su tratamiento se encuentran la clindamicina, el line- zolid y el ácido fusídico, ya que in vitro inhiben la producción de LPV. Mientras que las de oxacilina au- mentarían los niveles de LPV.