I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

430 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. A propósito de un caso: más allá de la serología en el diagnóstico de la fiebre botonosa mediterránea Francesc Caballero Chabrera, Alicia Baza del Amo, Mara González de Martos Monserrat, Noelia Lozano Rodríguez, M.ª Desamparados Villalba Pérez, Héctor Daniel Rodríguez Vega Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN Presentamos el caso de una paciente que acude a Urgencias de un hospital terciario por fiebre de 7 días de evolución que finalmente es diagnosticada de fiebre botonosa mediterránea (FBM). El objetivo es integrar los métodos diagnósticos de los que dis- ponemos actualmente para dicha enfermedad. RESUMEN DEL CASO Paciente de 23 meses que acude a Urgencias por fie- bre de 7 días de evolución de hasta 39,2 °C. Asocia lesiones eritematosas generalizadas no pruriginosas, que afectan a palmas y plantas, artralgias en tobillos y rodillas e irritabilidad. La primera lesión apareció en el tórax y evolucionó de pápula a escara negruzca asociando eritema perilesional. No referían antece- dente traumático o picadura. No presentaba otra clí- nica. Vivían en un chalet en zona rural, conviviendo con dos perros correctamente desparasitados. Ante dicha clínica, se solicita analítica sanguínea que muestra hemograma anodino con PCR 38 mg/l. La sospecha diagnóstica, dada la triada de fiebre, exantema y mancha negra, es de FBM. Se decide in- greso para tratamiento y completar estudio. Se extrae inicialmente serología frente a Rickettsia conorii que resulta negativa pero debido a la clínica tan sugesti- va, se solicita PCR de Rickettsia en sangre y en biopsia de la costra siendo esta última positiva. La paciente recibe tratamiento con azitromicina oral (10 mg/kg/día) durante 5 días y es dada de alta conmejoría clínica. Tras 20 días del inicio del cuadro, se repite la serología que persiste negativa. Revisando la bibliografía, encontramos que la serología es poco sensible y generalmente negativa hasta 7-14 días del inicio del cuadro. Cuando la IgM se positiviza, lo hace pocos días antes que la IgG y es menos específica para identificar la especie de Rickettsia. La PCR es la técnica de elección, especial- mente en fase aguda, teniendo mayor sensibilidad y especificidad, además de permitir identificar la espe- cie. En sangre, la sensibilidad es menor que en otras muestras debido a la limitada cantidad de bacterias circulantes por lo que se prefiere realizar en costra o biopsia cutánea. El crecimiento de Rickettsia en cul- tivo celular es un método específico, pero tiene baja disponibilidad y es lento (2-4 semanas). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico de la FBM es clínico y su confirmación no debe retrasar el inicio del tratamiento. La sero- logía es poco sensible en fase aguda. La PCR ofrece la máxima rentabilidad diagnóstica, siendo mayor la sensibilidad en costra o biopsia cutánea (42-98%) que en sangre (18%).