I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

40 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. No toda cianosis es cardiopatía… Cristina Pérez García 1 , Ana Belén López Mármol 2 , M.ª Luisa Martínez Sánchez 1 1 Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba 2 CS Polígono Guadalquivir, Córdoba INTRODUCCIÓN La cianosis es un signo que se origina por aumento de hemoglobina desoxigenada o, menos frecuente- mente, presencia demetahemoglobinemia (MHb). La metahemoglobinemia (>1,3% de MHb) cursa con hi- poxemia y acidosis metabólica incluso con saturacio- nes de oxígenomantenidas. Puede ser congénita, rara, por defecto enzimático dependiente deNADPH4 o ad- quirida/tóxica por contacto o ingesta de agentes oxi- dantes o compuestos con alto contenido en nitratos. Aparece con mayor frecuencia en lactantes menores de 6meses por inmadurez del sistemaMHb reductasa, mayor presencia de Hb fetal y mayor elevación de pH gástrico que favorece sobrecrecimiento bacteriano y aumento de nitratos. El tratamiento se basa en oxige- noterapia y en casos graves, azul de metileno intra- venoso. Es importante su conocimiento y sospecha clínica para instauración rápida de tratamiento. RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso de una niña de 2 años y 8 me- ses años que acude a su Centro de Salud de manera “urgente” por episodio de cianosis peribucal de 30 minutos de duración sin otra clínica vegetativa acom- pañante. Lamadre refiere que estaba comiendo en la guardería crema de espinacas con pollo empanado cuando la profesora percibió el cambio de colora- ción. En la exploración física destaca la cianosis pe- ribucal y una saturación de oxígeno (SatO 2 ) 92% con una auscultación normal que se recupera con oxige- noterapia en pocos minutos. Se remite a Cardiología Pediátrica que descarta cardiopatía estructural. A las pocas semanas se repite mismo cuadro de nuevo en guardería tras toma de tortilla de acelgas y posterior- mente estando de “fin de semana” tras ingesta de hamburguesa con lechuga. Ante sospecha de meta- hemoglobinemia y estando la paciente estable, se deriva a Urgencias hospitalarias donde se realiza ga- sometría (normal, salvo sat0 2 91%) y cooximetría con metahemoglobina de 8%confirmando el diagnóstico de sospecha. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La MHb es una entidad rara pero causa importante de cianosis en la infancia. Se manifiesta como hipoxe- mia que no se correlaciona con pulsioximetría, por lo que el diagnóstico requerirá gasometría venosa con determinación de MHb. Precisa eliminación rápida de MHb, mediante oxigenoterapia o incluso azul de metileno. Por ello, es fundamental una exhaustiva anamnesis, adecuado diagnóstico diferencial y sos- pecha clínica para un correcto y rápido tratamiento. Sin embargo, dado su origen exógenomayoritario, es preferible evitar desencadenantes como verduras de hoja verde ancha o no consumidas en el acto, sobre todo en pacientes de menor edad.