I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

413 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • HEMATO-ONCOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. ¿Qué puede haber detrás de una inflamación monoarticular en Pediatría? M.ª del Mar Pina López, Marta Bespín Gracia, Idoia Sánchez Martínez, Beatriz Ramos Lacuey, M.ª José Paloma Mora, María Sagaseta de Ilurdoz Uranga Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN El rechazo de la marcha y la cojera son motivos de consulta frecuentes en Pediatría. Habitualmente se deben a causas traumáticas, inflamatorias o infec- ciosas, pero no se debe olvidar otras etiologías más infrecuentes y graves. Una correcta anamnesis y ex- ploración física permite filiar la etiología y sopesar la necesidad de pruebas complementarias. RESUMEN DEL CASO Lactante varón de 13 meses remitido al Servicio de Urgencias para valoración, sin antecedentes perso- nales ni familiares de interés, presenta aumento de tamaño del muslo y rodilla derecha, sin otros signos inflamatorios, con limitación de la movilidad y com- promiso de la deambulación. Se encuentra afebril, con cuadro catarral leve sin presentar un traumatis- mo previo claro. Se realizan radiografías óseas que son normales, una ecografía con hallazgos inespecíficos que mues- tra engrosamiento heterogéneo del músculo recto femoral derecho y una analítica sanguínea con leu- cocitosis sin elevación de reactantes de fase aguda. Ante la sospecha de infección osteoarticular omiosi- tis, se ingresa para antibioterapia endovenosa. La evolución es progresivamente favorable, con mejoría sutil de la deambulación y disminución del volumen del muslo. Al quinto día se completa estudio con resonancia magnética, apreciándose una colección circunscrita hemática o abscesificada en el recto anterior, con edema periférico, así como ocupación de la bolsa suprarrotuliana por abundante derrame de aspecto complicado. Dados dichos hallazgos, se realiza ar- trocentesis con drenaje del hematoma intraarticular evolucionado, precisándose una nueva evacuación en las siguientes horas. Se solicita estudio de coagulación, con alarga- miento de APTT (79 segundos) e índice de APTT de 2,45, por lo que se amplía estudio urgente con Factor VIII (FVIII) y IX, que permite confirmar el diagnóstico de hemofilia A clínicamente grave, con 0,2%de FVIII. La evolución clínica tras el inicio de tratamiento con factor VIII es satisfactoria, conmejoría progresiva del hemartros. Actualmente recibe profilaxis prima- ria con factor VII de larga duración, sin complicacio- nes hasta la fecha. Se sospecha que presenta una mutación de novo , ya que no hay antecedentes familiares en la ramama- terna. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• El diagnóstico diferencial de una tumoración arti- cular y de partes blandas debe incluir además de la etiología infecciosa e inflamatoria, otras menos frecuentes, como la neoplásica o el hemartros. •• Ante una inflamación monoarticular es impor- tante realizar un drenaje precoz para ayudarnos a llegar al diagnóstico etiológico, pero también para calmar la sintomatología. •• La presencia de hemartros en un varón nos debe evocar la presencia de coagulopatía.