I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

410 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • HEMATO-ONCOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Pancitopenia en paciente con síndrome de intestino corto Borja Navas Díaz, Cristina Nova Lozano, Elena Carceller Ortega, Maravillas Fullana Tur, Ángela Moreno Palomino, Alejandra Tortosa Bautista Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, INTRODUCCIÓN El déficit de vitamina B12 es una causa ampliamente conocida de anemia megaloblástica. Aunque menos frecuente, el déficit de esta vitamina puede afectar al resto de series. Presentamos el caso de una pacien- te de 10 años afecta de síndrome de intestino corto que desarrolló una pancitopenia secundaria a déficit severo de vitamina B 12 por trastorno malabsortivo. RESUMEN DEL CASO Niña de 10 años que acude a urgencias con un cua- dro de 4-5 días de evolución de palidez, decaimien- to, hiporexia, dolor torácico, fiebre de hasta 39 °C y petequias. Como antecedentes de interés nació prematura a las 31 semanas de edad gestacional (peso 1400 g), desarrollando enterocolitis necrosante a los 20 días de vida. Precisó una resección de 4,6 cm de colon y 51 cmde íleon. Actualmente no recibe suplementos, salvo vitamina D. En los últimos años ha precisado hasta en 3 oca- siones de trasfusiones de concentrados de hematíes por episodios de anemia grave. No había llegado a acudir a la consulta de Hematología infantil a la que había sido derivada. A la exploración destacaba decaimiento, intensa palidez cutáneo-mucosa, petequias y hematomas en tronco y piernas y soplo cardiaco sistólico. No se palpaban visceromegalias. Presentaba hipotensión de 90/45 mmHg y taquicardia de 130 lpm. En el hemograma presentaba pancitopenia: he- moglobina 3,5 g/dl, hematocrito 10%, hematíes 0,85 x1012/l, volumen corpuscular medio elevado (121 fl), plaquetas 46 × 109/l, leucocitos 1,29 × 109/l. El frotis sanguíneo mostraba anisopoiquilocitosis, dacrio- citos y eritroblastos, sin presencia de blastos. En la bioquímica destacaba LDH elevada (7,218 U/l), bili- rrubina total elevada (1,76 mg/dl) a expensas tanto de directa como de indirecta. Se amplió estudio en el que se objetivaron niveles de vitamina B12 inde- tectables y ácido fólico en rango de normalidad. El resto de pruebas complementarias no mostraban alteraciones. Se realizó aspirado demédula ósea siendo suges- tivo de anemia megaloblástica, sin observarse otros hallazgos patológicos y sin que el estudio inmunofe- notípico objetive poblaciones patológicas. Ante la sospecha de pancitopenia por déficit de B12 se inicia tratamiento con vitamina B12 intramus- cular, así como ácido fólico vía oral, con recuperación hematológica progresiva de todas las series. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Este caso muestra la importancia de considerar el déficit de vitamina B12 como posible etiología de una anemia megaloblástica, asociada o no a pan- citopenia, en un paciente con antecedente de re- sección de íleon terminal, lugar de absorción de la vitamina B12.