I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

408 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • HEMATO-ONCOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Osteonecrosis multifocal secundaria a corticoides en paciente oncológico. A propósito de un caso María Muñoz Martínez, Beatriz Corredor Andrés, Amanda García Palencia, Sara Martín Uceda, Elisa Martínez López, Nerea Domínguez Pinilla Hospital Virgen de la Salud, Toledo INTRODUCCIÓN La osteonecrosis secundaria al tratamiento corticoi- deo prolongado es un fenómeno que generalmente afecta a la cabeza del fémur y que en pacientes adul- tos está ampliamente descrito. En pacientes adoles- centes con leucemia o linfoma se ha visto un aumento en relación con los nuevos protocolos de tratamiento que emplean dosis más altas de corticoides y con el aumento en la supervivencia de estos pacientes. Existen varias teorías sobre su fisiopatología: ge- neración de microtrombos por la hipercoagulabili- dad secundaria; alteración del proceso de reparación celular y proliferación e hipertrofia lipocitaria intraó- sea y generación de émbolos grasos secundarias a la hiperlipidemia producida. Su relación con otros tratamientos como altas dosis de metotrexato o la asparaginasa es incierta. RESUMEN DEL CASO Paciente de 14 años en tratamiento por un linfoma linfoblástico T estadio III (afectación ganglionar y renal bilateral). Como complicación previa presen- tó una trombosis de senos venosos con importante edema cerebral por lo que recibió tratamiento con dexametasona (274 mg total). Estando asintomático, en una RM de control de su enfermedad se identificaron múltiples lesiones compatibles con osteonecrosis en columna, sacro, pelvis y ambos fémures. Las dosis acumuladas de fármacos hasta el mo- mento habían sido: prednisona 1897,5 mg/m 2 , daunorrubicina 120 mg/m 2 , vincristina 6 mg/m 2 , as- paraginasa pegilada 7500 UI/m 2 , metotrexato intrate- cal 84 mg, mercaptopurina 1680 mg/m 2 y citarabina 1200 mg/m 2 . Como tratamiento de soporte recibía: cotrimoxa- zol, ondansetrón, sertralina, clorazepato, topirama- to, amitriptilina, enoxaparina y lansoprazol. El estudio de trombofilia al diagnóstico fue nor- mal. Durante la inducción asoció hipercolesterolemia (382 mg/dl) e hipertrigliceridemia (849 mg/dl). El paciente al diagnóstico y en seguimiento duran- te 6 meses ha permanecido asintomático. Se inició suplementación con vitamina D 1000 UI diarias y reposo relativo para la descarga articular coxofemoral. A los tres meses el paciente mantenía estabilidad radiológica, por tanto, la actitud actual es wacth-wait desde el punto de vista ortopédico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Consideramos que el principal factor de riesgo del paciente adolescente por tanto es la acumulación de elevadas dosis de corticoides. Ya había presentado una trombosis y presentaba alteración del perfil lipí- dico. Además, se trata de un paciente polimedicado con fármacos no exentos de interacciones, como el metotrexato y la asparaginasa que pueden disminuir el aclaramiento corticoideo. La osteonecrosis es un fenómeno creciente en los pacientes con cáncer infantil. No existe un tratamien- to médico efectivo siendo la cirugía de descarga de elección en casos seleccionados. Osteonecrosis cervical (izqda.) y toracolumbar (dcha.) de nuestro paciente.