I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

39 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Necrosis grasa del recién nacido, diagnóstico que hay que tener en cuenta Olga Lucía Salguero Jiménez 1 , Claudia Margarita Gómez Bula 2 1 CS de Crevillente, Crevillente. Hospital Universitario del Vinalopó, Elche, Alicante 2 CS Doctor Sapena. Hospital Universitario del Vinalopó, Elche, Alicante INTRODUCCIÓN La necrosis grasa del recién nacido (NGRN) es una paniculitis poco común, de incidencia desconocida. Se presenta con mayor frecuencia en las primeras semanas de vida en recién nacidos a término o postér- minoquehanpresentadohipoxiauotroestrésperinatal. Etiopatogenia desconocida, relacionada con complicaciones del embarazo como diabetes ma- terna, hipertensión, hipotiroidismo, preeclampsia, desprendimiento de placenta, aspiración meconial, traumatismos locales y consumo de cocaína. Autorresolutiva, caracterizada por nódulos subcu- táneos rojos o violáceos y placas induradas en espalda, glúteos, extremidades ymejillas entre primeras sema- nas de vida hasta 6 meses, en ocasiones dolorosas. Suele regresar de forma espontánea, pero requiere monitoreo por el riesgo de hipercalcemia asociada, hipoglicemia, trombocitopenia, hipertrigliceridemia y anemia. RESUMEN DEL CASO Paciente de sexo femenino, embarazo de 39 + 6 se- manas controlado sin complicaciones. Se inició tra- bajo de parto vaginal instrumentado con ventosa y espátulas. Por riesgo de pérdida de bienestar fetal se realizó cesárea urgente. Recién nacida hipotónica, sin esfuerzo respiratorio y sin frecuencia cardiaca, se realizó reanimación cardiopulmonar. Diagnóstico al alta, encefalopatía hipóxico-isqué- mica. A las 3 semanas de vida acude a consulta. Padre refiere que desde primeros días de vida le nota en- rojecimiento en el dorso y llanto a la manipulación. Al examen se evidencian placas induradas en el dorso, violáceas, más prominentes a nivel de hom- bros y llanto desencadenado con la palpación. Se solicitó ecografía que plantea necrosis grasa del recién nacido. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Presentamos caso de recién nacida a término con hi- poxia perinatal, cuyo diagnóstico se sospechó a las 3 semanas de vida por las placas induradas, violáceas y dolorosas en dorso, y se confirmómediante ecografía que reportó necrosis grasa del recién nacido. Diagnósticomediante clínica, eco doppler e histo- patología. Aunque la NGRN suele ser benigna y autolimitada podría presentar complicaciones metabólicas poten- cialmente graves como la hipercalcemia que aparece cuando la necrosis grasa comienza a resolverse. La hipercalcemia se manifiesta con letargia, irri- tabilidad, hipotonía, vómitos, poliuria, polidipsia, deshidratación y mal progreso ponderal, por lo cual se deben realizar seguimientos con calcemia cada semana durante al menos 6 meses. Se debe establecer diagnóstico diferencial con es- clerema neonatorum más frecuente en recién nacidos pretérmino, desnutridos y enfermos, que se asocia a desenlaces fatales. También se debe establecer diag- nóstico diferencial con infecciones por citomegalovi- rus, linfedema congénito, fibromatosis y hemangioma. A estos recién nacidos se les debe evitar suple- mentar con calcio y vitamina d. Nuestra paciente evolucionó favorablemente, sin complicacionesposterioresyconresoluciónespontánea.