I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

404 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • HEMATO-ONCOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Nefroblastoma como hallazgo accidental de masa abdominal y derrame pleural Marta López Jesús, Carmen M.ª González Álvarez, Pedro Nicolás González Flores, M.ª Isabel Martínez Lorente, Marta Balaguer Martín de Oliva, Ana Lilia Pérez de Alejo Hospital Rafael Méndez, Lorca, Murcia INTRODUCCIÓN El nefroblastoma o tumor de Wilms es el segundo cáncer intraabdominal más común de la infancia y la quinta neoplasia más frecuente en la edad pediátri- ca. Tiene una incidencia máxima entre los 2-5 años. Su tratamiento es multimodal: quimioterapia y ciru- gía. La supervivencia de estos pacientes es excelente, superando el 90%. El principal objetivo del caso es la importancia de la exploración física completa de todos los pacien- tes independientemente de que presenten ausencia de sintomatología de ciertos aparatos, dedicándo- les una atención adecuada a cada uno y realizando siempre la exploración física previa a la petición de pruebas complementarias. RESUMEN DEL CASO Prescolar de 4 años que consulta por fiebre intermi- tente en los últimos 5 días demáximo 38,3 °C al inicio del cuadro y en las últimas horas asocia dolor lum- bar que cede con antiinflamatorios. Tos ymucosidad abundante de una semana de evolución sin vómitos. A la exploración: constantes estables T 37 °C. FC 120 lpm. FR 27 rpm. SatO 2 99%. Adenopatía izquierda de 1 × 1 cm móvil rodadera no dolorosa. Microade- nias inguinales bilaterales. Hipoventilación en base derecha. Abdomen distendido, palpándose masa en hipocondrio derecho. Exploraciones complementarias: radiografía y ecografía de tórax en la que se objetiva derrame pleural derecho de hasta 4,5 cm. Ecografía abdomi- nal: masa solida de probable origen retroperitoneal que ocupa el flanco derecho de 10,9 × 6, 4 × 7,5 cm con leve vascularización interna. Hígado de ecoes- tructura y tamaño normal sin evidencia de lesiones ocupantes de espacio. Por lo que se deriva al hospital de referencia para continuar estudio, donde realizan RM con hallazgos compatibles con tumor de Wilms. Ingresa en la UCIP para drenaje de derrame pleural e inicia tratamiento quimioterápico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los hallazgos patológicos en la exploración física de un paciente con sintomatología aparentemente ba- nal nos llevaron a la sospecha diagnóstica, en un pa- ciente que había consultado en múltiples ocasiones en el Servicio de Urgencias. El tumor de Wilms es la neoplasia renal más fre- cuente. El signo que aparece con mayor frecuencia es el hallazgo incidental de una masa abdominal. En algunos casos, puede asociar hipertensión arterial y también presentar síndrome constitucional. El 10- 25%de los pacientes pueden presentar diseminación a distancia, que suele ser pulmonar. El diagnóstico es clínico y radiológico. El tratamiento habitualmente precisa de quimioterapia previa a la nefrectomía sin necesidad de biopsia renal.