I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

403 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • HEMATO-ONCOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Mucositis y fallo hepático agudo en paciente inmunodeprimido, no nos olvidemos del virus herpes simple M.ª Mar Pina López, María Ilincheta Andueza, María Acebrón Arizcun, Mikel Mendizábal Díez, Marta Martínez Merino, Miren Oscoz Lizarbe Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN Lamucositis y las infecciones son complicaciones fre- cuentes en niños sometidos a quimioterapia (QT). La presentación clínica puede diferir de la habitual, lo que dificulta el diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Niño de 2 años con leucemia linfoblástica aguda que presenta fiebre y dolor abdominal 10 días después de última QT. Presenta lesiones en cavidad orofaríngea suges- tivas de mucositis; además de neutropenia, trombo- penia y elevación de reactantes de fase aguda (RFA). Se inicia tratamiento con meropenem. A las 48 horas se produce empeoramiento clínico con aparición de nuevas lesiones poligonales, umbili- cadas y no vesiculosas en región cervical, además de nuevo aumento de RFA. Se recoge muestra de estas, y dado que el estado general empeora, se añade al tratamiento vancomicina y anfotericina B liposomal. 24 horas después se recibe resultado de PCR, po- sitiva para virus herpes simple tipo 1 (confirmada también en sangre). Se añade aciclovir (cobertura para meningoencefalitis). A pesar de las medidas instauradas presenta nuevo empeoramiento ( shock séptico refractario a volumen y alteración del nivel de conciencia), se añade amikacina e ingresa en Cui- dados Intensivos. Tras estabilización inicial, a las 24 horas de in- greso presenta datos clínicos y analíticos sugestivos de fallo hepático agudo. Se objetiva hipertransami- nasemia, hiperbilirrubinemia de predominio direc- to, hipoproteinemia e hipoglucemia (refractaria a aumento de hidratos de carbono intravenosos), así como coagulopatía (dosis repetidas de vitamina K y plasma fresco congelado). Se solicitan (de manera seriada) factor V y amonio, sin alteraciones. Ecogra- fía abdominal con engrosamiento difuso de pared de vesícula biliar y alteración de ecogenicidad he- pática. A pesar del inicio de aciclovir, no se produce la mejoría esperada. Se revisan las toxicidades asocia- das a la QT, encontrándose al imatinib como posible causante de toxicidad hepática y compatible con el cuadro descrito. Se decide suspender este, y 48-72 horas más tarde, el niño experimenta mejoría pro- gresiva y sostenida. Se realiza electroencefalograma compatible con encefalopatía severa de causa infecciosa; y mejoría de este tras retirar dicho fármaco y completar trata- miento con aciclovir 21 días. A los 30 días de ingre- so se reinicia imatinib sin empeoramiento clínico ni analítico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Ante la presencia de mucositis en pacientes in- munodeprimidos, es importante cubrir el riesgo de sobreinfección bacteriana, especialmente en aquellas neoplasias con alto riesgo de infección por estreptococos del grupo viridans. •• Las complicaciones infecciosas, así como la toxi- cidad secundaria a QT pueden tener una clínica similar, siendo difícil establecer el agente causal responsable de los síntomas.