I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

398 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • HEMATO-ONCOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. La trombosis venosa profunda en Pediatría. Una realidad Carlota Prado García Gijón 1 , M.ª José Hernández Rodríguez 1 , María García Baró Huarte 1 , Claudia García Gijón 2 , Fátima Delgado Ledesma 1 , Tania Fernández Lopez 1 1 Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid 2 Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Madrid INTRODUCCIÓN Los fenómenos tromboembólicos son prácticamen- te anecdóticos en la población pediátrica sin no hay factores de riesgo asociados. La sospecha clínica, es fundamental para poder actuar, ya que la ecografía Doppler no siempre la tendremos disponible y la ana- lítica no sirve como método diagnóstico. Presenta- mos el caso de una adolescente. RESUMEN DEL CASO Mujer de 15 años con dolor y edema en pierna iz- quierda desde hace 24 horas, inicio enmuslo con ex- tensión a toda la pierna. Afebril. No traumatismos. No dificultad respiratoria. Tratamiento con isotretinoína y anticonceptivos orales (ACO), sin estudio de trom- bofilia previo. Madre con antecedente de trombosis. En la exploración física destaca aumento de volumen de miembro inferior izquierdo con empastamiento, dolor a la palpación y coloración violácea y reticular, más fría que la contralateral. Movilidad y fuerza con- servadas. No fóvea. Pulsos pedios presentes. Diáme- tro muslo D 53,5 cm, muslo I 54,5 cm, pierna D 40,5 cm y pierna I 39 cm. Resto de exploración normal. La sospecha de trombosis venosa profunda (TVP) es confirmada mediante eco-Doppler (TVP iliofemoro- poplítea izquierda) respetando la vena cava inferior y el eje venoso profundo contralateral. No afectación de las venas del sistema venoso superficial. Compre- sión de la vena iliaca común izquierda como variante anatómica (desde donde se origina el trombo) por la arteria iliaca común derecha. Se inicia heparina bajo peso molecular (HBPM), se suspenden ACO y se realiza electrocardiograma normal, angio-TAC que descarta TEP, analítica básica con dímero D >5000 ng/ ml con descenso paulatino. Se descartamutación del factor II, resto pendientes y la angio-RNM de pelvis confirma síndrome de May-Thurner. Ante la mejoría clínica es dada de alta con medidas de higiene pos- tural y HBPM. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El síndrome de May-Thurner o síndrome de compre- sión de vena iliaca es una patología infradiagnostica- da por ser una entidad clínica poco frecuente. Dicho síndrome consiste en la compresión de la vena iliaca común izquierda a su paso entre la arteria iliaca co- mún derecha y el cuerpo una vértebra lumbar. Esto genera una constante agresión mecánica sobre la fina pared, por la presión mantenida y el traumatis- mo de la fuerza pulsátil de la arteria sobre la vena, con lesión de la íntima favoreciendo la formación de membranas en la luz vascular que dificultan el flujo venoso, lo que acaba formando un trombo. El cuadro clínico se caracteriza por edema persistente de la ex- tremidad inferior izquierda, en especial en mujeres jóvenes, asociado a dolor y venas varicosas.