I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

391 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • HEMATO-ONCOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Hepatomegalia: más allá de la mononucleosis Julio Alberto Castañeda Mendieta, M.ª Esther Vidaurreta del Castillo, Juan Salvador Vílchez Pérez, Lucía Gaona Cabello, M.ª Rocío Martín Moya Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén INTRODUCCIÓN La hepatomegalia, definida generalmente como valo- res superiores a 3,5 cm en neonatos y 2 cm en niños, medida desde el reborde costal derecho, es un signo relativamente frecuente en Pediatría. Hay varios me- canismos a través de los cuales puede aparecer he- patomegalia, entre los que destacan la inflamación (de las causas más frecuentes, sobre todo secundario a infecciones), por depósito (glucógeno, lípidos), por infiltración (hepatoblastoma, neuroblastoma), por congestión vascular (síndrome de Budd-Chiari, enfer- medad venooclusiva) y por obstrucción biliar (atresia biliar, quiste colédoco). La evaluación del paciente pediátrico con hepatomegalia debe realizarse de forma escalonada, comenzando por una adecuada anamnesis y exploración física, y continuando con pruebas complementarias pertinentes en función de la edad y los hallazgos. RESUMEN DEL CASO Lactante de 5 meses con cuadro de distensión abdo- minal de 10 días de evolución. No refieren otra sinto- matología, con adecuada ganancia ponderoestatural y apetito conservado. A la exploración, destaca ab- domen distendido, muy globuloso, con red venosa superficial, palpándose una posible hepatomegalia de 5 centímetros aproximadamente que sobrepasa incluso la línea media. Se solicita una ecografía que concluye la existencia de hepatomegalia severa se- cundaria a metástasis. Se completa el estudio con una resonancia abdominal que confirma la presen- cia de una hepatomegalia marcada heterogénea con imágenes nodulares sugerentes de enfermedad metastásica. Ante esta posibilidad, se realiza biopsia hepática describiéndose en la anatomía patológica hígado infiltrado por neoplasia embrionaria concor- dante con neuroblastoma. Posteriormente, se realiza estudio de extensión que concluye la presencia un neuroblastoma hepático estadio MS y se inicia trata- miento según el protocolo europeo de tratamiento para el neuroblastoma de riesgo bajo e intermedio. Actualmente, se encuentra en tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS 1. A pesar de que una de las causas más frecuentes de hepatomegalia en la infancia es la secundaria a infecciones, hay que tener encuentra otras enti- dades de mayor gravedad que pueden presentar un cuadro similar. 2. En recién nacidos y lactantes menores de un año, hay que tener especial precaución ante la presen- cia de hepatomegalia, dado que este signo puede ser indicador de enfermedades graves donde un tratamiento precoz, podría modificar notable- mente el curso de la misma. 3. Una de las causas más frecuente de hepatome- galia en todas las edades son las infecciones. En la edad neonatal destacan la obstrucción biliar y las metabolopatías y en edad preescolar y escolar, las anemias. 4. Es fundamental, tener en cuenta las “falsas he- patomegalias” por descenso del diafragma en patologías respiratorias, el lóbulo de Riedel o el pectum excavatum.