I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

385 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • HEMATO-ONCOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Fiebre y adenopatías, algo más que una infección Irina Moreno Afonso, Ainhoa Puebla Amaro, Erik de Jesús Bordón Sardiña, Andrea Hernández Ortega, Marina Ramos Pérez, Inés Melián Domínguez Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria INTRODUCCIÓN La fiebre es uno de los motivos más frecuentes de consulta en la infancia, asociándose frecuentemente a adenopatías reactivas. Ambos signos nos plantean un amplio diagnóstico diferencial que incluye enfer- medades infecciosas, inflamatorias y neoplásicas. RESUMEN DEL CASO Presentamos a una niña de 21 meses que acude a nuestro servicio por cuadro de fiebre, decaimiento y negativa a la deambulación de 5 días de evolución. Presenta regular estado general, palidez generaliza- da, cutis marmorata, distensión abdominal e irritabi- lidad marcada. Ante el estado general de la paciente, se solicita hemograma en el que se objetiva anemia (hemoglobina 7,3 g/dl), leucopenia (2.6000/mcl) y neutropenia grave (300/µl). Posteriormente se amplía analítica con estudio de anemia (IST 2,2%, hierro 5 µg/ dl) y marcadores tumorales, además de ecografía ab- dominal, RMN cerebral y abdominal que nomuestran hallazgos. Los servicios de Hematología y Oncología valoran a la paciente descartando en principio pato- logía neoplásica. Durante su ingreso presentamejoría clínica y analítica tras transfusión de concentrado de hematíes, por lo que se decide alta como anemia arre- generativa y neutropenia probablemente secundaria a infección (infección respiratoria por rhinovirus). Un mes después, acude a nuestro servicio por fiebre de 5 horas de evolución hasta 38,5 °C. A la exploración, presenta buen estado general, adenopatías latero- cervicales, occipitales, inguinales, supraclaviculares derecha y axilares y abdomen globuloso. Se cursa ana- lítica (destaca aumento de VSG), serología infecciosa (negativa) y Mantoux (negativo). Durante su hospitali- zación, aparece visceromegalias y aumento progresivo de adenopatías. En la ecografía y resonanciamagnéti- ca de cuello, tórax y abdomen, se observan múltiples conglomerados adenopáticos supraclaviculares y axi- lares bilaterales, nódulos a lo largo de la musculatura dorsal, riñones aumentados de tamaño con pequeña área focal hipovascular en el tercio medio del riñón izquierdo y hepato-esplenomegalia difusa (sin LOES asociadas). Además, en la radiografía de tórax se obje- tiva una imagen parahiliar derecha nodular. Tras biop- sia ganglionar, se realiza aspirado demédula ósea que presenta infiltración linfoide difusa compatible con leucemia linfoblástica B, confirmándose por citome- tría una leucemia linfoblástica aguda B-precursora. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La leucemia aguda linfoblástica es la neoplasia más frecuente en la infancia, pudiendo debutar de forma inespecífica (fiebre, adenopatías, anemia, mialgias, etc.), siendo excepcional la pancitopenia. Se requiere un alto índice de sospecha y seguimiento estrecho ante dudas diagnósticas ya que inicialmente puede confundirse con procesos infecciosos, como sucedió con nuestra paciente.