I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

384 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • HEMATO-ONCOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Fiebre e ictericia, una presentación inusual de leucemia linfoblástica aguda María Antuña Fernández, Cristina Juberías Alzueta, Elena Dorribo Dorribo, Patricia Álvaro Sardina, Consuelo Calviño Costas, Roberto Pérez Pacín Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo INTRODUCCIÓN La leucemia linfoblástica aguda (LLA) constituye el 80% de todas las leucemias agudas de la edad pe- diátrica y entre el 19-25% de todos los tumores en menores de 15 años, siendo por lo tanto la neoplasia más frecuente en la infancia. Gracias a los nuevos tra- tamientos actualmente se estima una supervivencia global a 5 años de los pacientes del 91%. El pico de incidencia máximo se establece entre los dos y los cinco años de edad, predominando ligeramente en los varones, sobre todo en la edad puberal. Ante un niño con sospecha de leucemia, debemos realizar una buena anamnesis en busca de signos y síntomas compatibles con el fracaso hematopoyético o la infiltración extramedular. La exploración debe ser exhaustiva y minuciosa. RESUMEN DEL CASO Paciente de 11 años y 11 meses sin antecedentes de interés que consulta por fiebre y cefalea frontal inter- mitente con exploración física normal salvo ictericia subconjuntival bilateral. En exploraciones comple- mentarias iniciales se descarta afectación hepática presentando estudios microbiológicos negativos y analíticos normales salvo bilirrubina directa 3,79 mg/dl, LDH 417 U/l, PCR 23 mg/l e hipertransami- nasemia leve-moderada (cifras <200 U/l). Durante el ingreso presenta febrícula intermitente iniciando al quinto día neutropenia progresiva alcanzando en 48 horas posteriores valores de neutropenia severa y trombopenia que se acompañan de la aparición en la exploración de adenopatías cervicales bilaterales y hepatomegalia por lo que se realiza estudio de mé- dula ósea con diagnóstico de leucemia linfoblástica agua B común (cromosoma Philadelphia positivo) derivándose de manera urgente a centro de referen- cia para inicio de tratamiento. Actualmente se encuentra en remisiónmorfológi- ca con cifras de EMR negativas tras inducción IA y IB. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Los síntomas más frecuentes al diagnóstico son aquellos relacionados con la insuficiencia me- dular: anemia (palidez, astenia), trombopenia (equimosis, petequias) y neutropenia (fiebre, infecciones) pero en ocasiones, los síntomas ini- ciales pueden ser atípicos ocultando la rápida progresión de la enfermedad. •• A pesar de estos excelentes resultados, en torno al 10-20%de los pacientes, principalmente aquellos con leucemias de alto riesgo, fracasan en el trata- miento. Para estos niños, son necesarias nuevas estrategias que nos permitan conocer y seleccio- nar aquellos con mayor riesgo de recaída. •• No debemos olvidar uno de los aspectos quemás preocupan en la actualidad, la toxicidad de los tratamientos a largo plazo en los supervivientes de LLA.