I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

381 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • HEMATO-ONCOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Dolores de extremidades, no siempre por crecimiento Edgar Eslava Schmalbach, Marcelo Alejandro Sandoval, Bernardo Uran Cardona, Eugenia Olmos Sánchez, Liborio Paz Quiñones, Carolina Parra Cuellar Hospital de Palamós, Palamós, Gerona INTRODUCCIÓN Los dolores osteomusculoarticulares tienen una di- versa etiología que puede ir desde un simple proceso inflamatorio hasta cuadros reumatológicos o incluso neoplásicos. La anamnesis y el examen físicometiculoso junto con las ayudas diagnósticas apropiadas nos condu- cirán a un diagnóstico de certeza. Si banalizamos el proceso podemos retrasar el diagnóstico. El sarcoma de Ewing constituye el 10% de los tumores óseos malignos primarios siendo más fre- cuente a nivel de huesos largos de extremidades. El diagnóstico de certeza requiere examen histopatoló- gico e inmunohistoquímico. Cuando al diagnóstico está localizado, el trata- miento estándar consiste en cirugía que permite extirpación completa del tumor, radioterapia y qui- mioterapia. En casos de sarcomas avanzados, ade- más de quimioterapia, el tratamiento más reciente se basa en terapias biológicas (inhibidores y anti- cuerpos monoclonales) dirigidas contra la diana o mutación del gen. RESUMEN DEL CASO Paciente de 7 años, consulta a Urgencias Hospitala- rias referido del CAP (varias consultas previas) por gonalgia derecha de tres semanas de evolución, exa- cerbado por actividad física, predominio nocturno, con mejoría parcial con AINES y frío local, no asocia fiebre ni inflamación. Radiografía de rodilla: pequeña protuberancia en polo inferior de rótula, se diagnostica probable enfermedad de Sinding-Larsen-Johansen, se pauta reposo, frío local y antiinflamatorios. Reconsulta un mes después por igual sintomato- logía y fiebre puntual. Analítica y control radiológico de rodilla sin alteraciones; se diagnostica dolor arti- cular, pautan reposo e ibuprofeno. Dos meses después nueva reconsulta por bultoma indurado en región anterior del muslo derecho irra- diado a extremo distal del tendón rotuliano; rx fémur: imagen densa perióstica diafisiaria del fémur; ingre- sa a traumatología, se realiza RNM: lesión diafisiaria femoral con compromiso de partes blandas y extensa reacción perióstica sugestiva de sarcoma de Ewing. Se deriva a III nivel oncohematología. Se amplía estudio: PET-TAC y TAC pulmonar: lesión localizada, RMN ya descrita; biopsia de lesión, colocación de Porth-a-cat y aspirado de médula ósea. Se inicia tratamiento con quimioterapia: vincris- tina, doxorrubicina, ciclofosfamida. Seguimiento y tratamiento en Oncología hospital universitario. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La anamnesis rigurosa y los estudios paraclínicos apropiados realizados en forma temprana pueden asegurar un diagnóstico oportuno de cualquier en- tidad patológica. La reconsulta y un proceso de evolución suba- guda puede indicar una etiología no habitual en las diferentes entidades patológicas. El dolor osteoarticular o muscular localizado en extremidades puede ser irradiado, de ahí la impor- tancia de ampliar el estudio imagenológico en nues- tro caso se enfocó en rodilla y al final con extensión a fémur. Sarcoma de Ewing.