I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

379 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • HEMATO-ONCOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Dolor abdominal crónico. ¿Otro caso de causa funcional? Ana Sangrós Giménez, Raquel Subirón Ortego, Rebeca Hernández Abadía, Lucía Aznar Gracia, Cristina Bardella Gil, Patricia Rubio Sánchez Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN El dolor abdominal crónico es una patología fre- cuente tanto en las consultas de Atención Primaria como en atención especializada. En su abordaje es fundamental diferenciar el posible origen orgánico o funcional del mismo. Para ello, es necesario realizar una correcta historia clínica y una exploración físi- ca completa que orienten las distintas posibilidades diagnósticas a considerar. En caso de encontrar sig- nos o síntomas de alarma está indicada la realización de pruebas complementarias. RESUMEN DEL CASO Paciente de 5 años derivado por dolor abdominal en flanco izquierdo y febrícula intermitente de 3 meses de evolución. En el último mes refería hiporexia, pérdida de 1 kilo de peso y dolor en extremidades inferiores. Además, el dolor abdominal se había in- tensificado llegando incluso a despertarle por la no- che. En la exploración física destacaba decaimiento y palidez cutánea, así como unamasa a la palpación en hemiabdomen derecho. En Urgencias se realizó ana- lítica sanguínea objetivándose anemia microcítica (hemoglobina 8,6 g/l, hematocrito 26,8%, VCM 71 fL) y elevación de la cifra de plaquetas (520 000/mm3), procalcitonina (15 mg/dl) y LDH (693 U/l). Asimismo, se realizó una ecografía abdominal que mostró una masa sugestiva de tumoración de origen suprarre- nal derecho. Ante estos hallazgos se decidió ingreso para estudio. En la resonancia magnética abdomi- nal se confirmó dicha masa con implantes pancreá- ticos y metástasis óseas generalizadas (Imagen 1). La gammagrafía metayodobenzilguanidina (MIBG) evidenció captación de la masa y diseminación ósea metastásica en calota, esqueleto axial y periférico. Se estudiaron las catecolaminas y sus metabolitos en orina de 24 horas objetivándose incremento de las cifras de ácido homovalínico (19,13mg/24 h, normal: 0,8-2,5mg/24 h) y ácido vanilmandélico (40,71mg/24 h, normal: 3-20 mg/24 h). La enolasa neuronal espe- cífica en sangre se encontraba aumentada (682,4 ng/ ml, normal <15 ng/ml). Finalmente, la biopsia de la masa confirmó el diagnóstico de neuroblastoma indi- ferenciado de suprarrenal derecha y en la biopsia de la médula ósea se objetivó infiltración por el tumor. Ante el diagnóstico de neuroblastoma indiferenciado con metástasis a distancia se decidió inicio de trata- miento quimioterápico según protocolo HR-NBL 1.8/ SIOPEN, a la espera del estudio molecular. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los pacientes con dolor abdominal crónico que presenten signos y/o síntomas de alarma durante su evolución clínica requieren un abordaje indivi- dualizado en función de la sospecha diagnóstica. La presencia en este caso de pérdida ponderal, astenia, palidez, febrícula y dolor en otras localizaciones de- berían orientar hacia un origen orgánico.