I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

36 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Más vale prevenir que curar Cristina Pérez García 1 , Ana Belén López Mármol 2 , María de la Torre Santiago 2 , Enma López Rubio 2 , Laura Ramírez Martínez 2 1 Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba 2 Instituto Hispalense de Pediatría (IHP), Córdoba INTRODUCCIÓN La obesidad es una condición cada vez más exten- dida entre niños y adolescentes en nuestro medio. El síndrome metabólico completo (hiperglucemia, hipertrigliceridemia, hipocolesterolemia HDL e hi- pertensión arterial) es relativamente raro en Pe- diatría. La acantosis nigricans caracterizada por hiperpigmentación e hiperqueratosis localizada prin- cipalmente región cervical, axilar e inguinal, indica estadio avanzado del mismo. Estos estadios resultan muy difíciles de revertir, por lo que la prevención de la obesidad infantil y detección precoz y manejo del síndrome metabólico son esenciales. RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso de un varón de 13 años y 5meses, en seguimiento por obesidad mórbida, resistencia a la insulina y esteatosis hepáticamoderada. Como an- tecedentes personales destacan TDAH y trastorno ne- gativista desafiante en tratamiento con risperidona desde los 7 años de edad. Ambos padres y hermana mayor de 16 años, obesidad sin tratamiento. Posee muy malos hábitos alimenticios, así como escasa motivación e intención de mejorarlos. En la exploración física se obtiene: peso 141,3 kg (>p99, 8,06 DE), talla 179 cm (>p99, 2,35 DE), IMC 44,1 kg/m2 (>p99, 3,79 DE). Estrías sonrosadas en abdo- men ymiembros, acantosis nigricans en cuello y axila muy marcada. Se solicita analítica con glucosa 110mg/dl, insuli- na 33,5mcU/ml, HDL 35mg/dl, LDL 98mg/dl; HbA1C 6,1%; curva glucosa patológica. AST y ALT normales, pero se detecta en ecografía abdominal esteatosis hepática moderada. Con estos hallazgos, se inicia tratamiento con metformina, manejo dietético estrecho y seguimien- to multidisciplinar por Nutrición, Endocrinología, Gastroenterología y Psiquiatría infantil. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El síndrome metabólico y sus comorbilidades aso- ciadas presentan tendencia al alza actualmente. La prevención de su aparición ya desde la infancia y del consiguiente riesgo de desarrollo de enfermedad cardiovascular en el futuro es esencial. El manejo de estadios avanzados, con afectación grave de perfil glucídico y lipídico y manifestaciones clínicas como la acantosis nigricans marcada de nuestro paciente, junto con desmotivación para el cambio, resulta ex- tremadamente complicado y en muchas ocasiones infructuoso. Es por ello esencial, ya desde las prime- ras visitas en Atención Primaria, la instauración de medidas preventivas y actividades motivacionales tanto en el paciente como, al igual que en nuestro caso, en la familia.