I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

371 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • HEMATO-ONCOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Cefalea con signos de alarma como forma de presentación de leucemia mieloide aguda Marta Balaguer Martín de Oliva, Marta López Jesús, Carmen Nicolás Gómez, Patricia Juárez Marruecos, Laura Martínez Marín, Clara Leticia Muñoz Endrino Hospital Rafael Méndez, Lorca, Murcia INTRODUCCIÓN La cefalea en la infancia es un hecho frecuente, tra- tándose del segundo proceso crónico infantil más prevalente. Se relaciona frecuentemente con pro- cesos intercurrentes banales, aunque es importante hacer una buena anamnesis para detectar signos de alarma y descartar cuadros severos. El diagnóstico diferencial es muy amplio y cuando alguno de estos signos están presentes puede necesitarse una prueba de imagen. Por otro lado, la leucemia mieloide aguda (LMA) constituye la segunda hemopatía maligna en la po- blación pediátrica y una de las principales causas de mortalidad por cáncer infantil. Es muy importante tener una sospecha clínica, puesto que en sus inicios puede tener una clínica insidiosa. RESUMEN DEL CASO Preescolar de 4 años con cefalea holocraneal y opre- siva de 3 meses de evolución con signos de alarma (edad, despierta por la noche, respuesta parcial a analgesia). Febrícula intermitente una semana, con exploración física sin focalidad neurológica. Dada la clínica, se solicita RM craneal que se realiza en centro concertado externo, que informa de pansinupatía, sin lesiones parenquimatosas. Es dado de alta con revisión en consultas. Acude a los 3 días del alta por persistencia de la clínica y fiebre, realizándose analítica en la que des- taca leucocitosis de 14 600 (13,6%N, 48,7%L y 36,9% M), sin afectación de otras series. Queda ingresado para vigilancia, iniciando el segundo día una celulitis preseptal. Tras valoración por otorrino, se solicita TAC craneal evidenciándose múltiples nódulos de partes blandas en región infraorbitaria e intracraneal con erosión ósea ymúltiples adenopatías multicomparti- mentales por lo que se deriva a centro de referencia. Se realiza frotis de sangre periférica que se informa como leucemia aguda mieloblástica (60% blastos). Se repite RMN en dicho centro, con realización de cortes más finos, evidenciándose lesiones compati- bles con cloromas teniendo en cuenta su patología de base. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La realización de pruebas complementarias debe es- tar orientada según la clínica del paciente, con una comunicación adecuada entre el servicio peticiona- rio y el receptor. En nuestro caso, al realizarse dicha prueba en un centro externo, la prueba de imagen inicial fue un factor de confusión, al no evidenciarse en esta hallazgos patológicos, probablemente por el grosor de los cortes. El hecho de tener pruebas com- plementarias aparentemente normales no debe ha- cernos olvidar la clínica, precisando ampliar estudios en algunos casos, sobre todo en las situaciones en las que persistan signos de alarma, como en nuestro caso.