I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

368 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • HEMATO-ONCOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Anemia grave en lactante de 2 meses, un diagnóstico poco habitual Lorna Elisabeth Alder Ortiz 1 , Nuria Cahís Vela 1 , Beatriz León Carrillo 2 , Griselda Valles Cardona 3 1 Servicio de Medicina Pediátrica, Urgencias, Hospital Universitario Parc Taulí, Universidad Autónoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona 2 Servicio de Enfermería Pediátrica, Urgencias, Hospital Universitario Parc Taulí, Universidad Autónoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona 3 Servicio de Medicina Pediátrica, Hematología, Hospital Universitario Parc Taulí, Universidad Autónoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona INTRODUCCIÓN La anemia del lactante suele presentarse con clínica inespecífica siendo la palidez el signo más evidente pero también el más tardío. En su presentación grave y precoz deben plantearse diagnósticos alternativos a la anemia fisiológica del lactante hasta ahora poco frecuentes en nuestro medio. Con este caso queremos mostrar la presentación clínica de una anemia grave, su abordaje inicial en urgencias y una causa poco prevalente de esta. RESUMEN DEL CASO Lactante de 2 meses derivado a urgencias por pali- dez cutánea. Antecedentes personales: prematuri- dad (35 SG) e isoinmunización por Rh requiriendo 3 transfusiones de concentrado de hematíes prenata- les y una posnatal, fototerapia doble y una dosis de gammaglobulinas. Hemoglobina al mes de 9 mg/dl, en tratamiento con hierro oral. Consultan al Centro de Salud por dificultad en la lactancia e irritabilidad. Ante esta clínica y palidez cutánea marcada, derivan a nuestro centro. A su llegada a Urgencias, triángulo de evaluación pediátrica alterado con shock descompensado. Desta- ca palidez cutánea extrema, deshidratación modera- da, respiración de Kussmaul e irritabilidad, así como taquicardia y tendencia a la hipotensión, con pulsos periféricos débiles. Se inicia oxigenoterapia con mas- carilla de alta concentración, se canalizan dos vías pe- riféricas y se administran expansiones de volumen con suero salino fisiológico a 15 cc/kg. Ante mal aspecto general y cuadro febril los días previos, iniciamos co- bertura antibiótica con ampicilina y cefotaxima, previa recogida de cultivos. Gasometría inicial con acidosis metabólica grave (pH 6,7, pCO 2 26 mmHg, Bic 3,7 mmol/l, EB -27mmol/l) y lactato elevado (223mg/dl). Hemoglobina de 2,1mg/dl, VCM84,6 fL, CHCM318 g/l, plaquetopenia de 110 000 con serie blanca y coagula- ción normales. Test de Coombs directo negativo. Se administra corrección con bicarbonato y transfusión de concentrado de hematíes con mejoría posterior. No historia de sangrados. Estudio de anemia sin signos de hemólisis y reticulocitos bajos (0,8%), com- patible con anemia hiporregenerativa secundaria a isoinmunización por transfusiones intraútero. En planta de hospitalización, requirió un total de 3 trans- fusiones para mantener Hb >7 mg/dl y tratamiento con eritropoyetina. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La anemia hiporregenerativa neonatal se debe a una disminución fisiológica de la eritropoyetina. En este caso se vio acentuada por el antecedente de trans- fusiones prenatales por la isoinmunización inhibién- dose la eritropoyetina ya prenatalmente, una causa poco habitual hoy en día. Ante shock descompensado, una vez optimizada la vía aérea se debe garantizar una correcta perfu- sión. En este caso, la clave fue el tratamiento etioló- gico con transfusión de hematíes.