I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

32 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Lactante con obnubilación y cianosis súbita que no mejora con oxigenoterapia Rebeca Hernández Abadía, Ana Sangrós Giménez, Cristina Bardella Gil, Juan Hidalgo Sanz, Inés Félez Moliner, Víctor Fernández Ventureira Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN La metahemoglobinemia es un trastorno en el que existe un nivel elevado en sangre de metahemoglo- bina, variante de la hemoglobina en la que el grupo hemo está oxidado a forma férrica. En la mayoría de los casos es un proceso adquirido, secundario a la intoxicación por agentes oxidantes que trasforman la oxihemoglobina en metahemoglobina a mayor velocidad de la que la enzima citocromo b5 reducta- sa es capaz de reducir de nuevo a oxihemoglobina. Es más frecuente en lactantes y niños pequeños, debido a la menor actividad de la enzima. Entre los agentes oxidantes más habituales, además de multitud de fármacos como la lidocaína, destacan la ingesta de vegetales de hoja verde (espinacas, acel- gas, borrajas, lechuga) y de otros alimentos como la zanahoria. Una conservación deficiente de estos alimentos favorece la transformación de los nitratos en nitritos con mayor poder oxidante. El cuadro clí- nico debe sospecharse ante un lactante con cianosis súbita que no mejora con oxigenoterapia, letargia, cefalea, disnea, convulsiones e incluso muerte. El antídoto fundamental es el azul de metileno, que se debe administrar si la metahemoglobina es superior al 20%. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso clínico de una lactante de 7 meses, sin antecedentes de interés, que consulta en su Centro de Salud por cianosis, disnea, taquipnea, taquicardia y obnubilación de aparición brusca. Se encuentra afebril y no presenta mejoría tras admi- nistración de oxigenoterapia con FiO2 al 100%. La anamnesis muestra la ingestión de un puré de bo- rrajas cocinadas el día previo que habían sido refri- geradas hasta al menos 4 horas antes de la ingestión. La paciente es derivada al Hospital, donde se apre- cian niveles de metahemoglobina del 41% (valores normales <0,6%), por lo que se administra azul de metileno con desaparición de la clínica en unas horas y normalización de la analítica. Puntuación Centor Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado 1 Válido Negativo 45 91,8 91,8 91,8 Positivo 4 8,2 8,2 100,0 Total 49 100,0 100,0 2 Válido Negativo 116 82,3 82,9 82,9 Positivo 24 17,0 17,1 100,0 Total 140 99,3 100,0 3 Válido Negativo 106 72,6 73,1 73,1 Positivo 39 26,7 26,9 100,0 Total 145 99,3 100,0 4 Válido Negativo 60 54,1 55,6 55,6 Positivo 48 43,2 44,4 100,0 Total 108 97,3 100,0 5 Válido Negativo 20 37,0 37,7 37,7 Positivo 33 61,1 62,3 100,0 Total 53 98,1 100,0