I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

336 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Triada de Herbst como manifestación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico Encarnación Torcuato Rubio, Juliana Serrano Nieto, Rafael Martín Masot, Lidia Aguilera Nieto, Cristina Antúnez Fernández, Víctor Manuel Navas López Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga INTRODUCCIÓN La triada de Herbst (TH) (anemia ferropénica, ente- ropatía pierde-proteínas y acropaquias asociadas al reflujo gastroesofágico) fue descrita en 1976. Cons- tituye una manifestación muy poco frecuente de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Los casos descritos en la literatura son escasos y su diag- nóstico y abordaje terapéutico suelen ser tardíos. Describimos un caso de diagnóstico en 2019 en un hospital de tercer nivel. RESUMEN DEL CASO Niña de 4 años, sin antecedentes personales ni fami- liares de interés, derivada a consulta de Gastroen- terología Pediátrica por vómitos intermitentes de 1 año de evolución, epigastralgia, episodios recurren- tes de hiperextensión cervical y acropaquias (figura 1) y anemia ferropénica (Hb 7,6 g/dl) en tratamiento con hierro oral en los últimos 5 meses sin mejoría. No refiere infecciones respiratorias de repetición. A la exploración destaca peso 14,6 kg (P7,-1,5 DE, OMS 2006/2007), talla 108cm (P42,-0,2 DE, OMS 2006/2007) y escaso panículo adiposo sin presencia de edemas. En analítica se constata Hb 9,6 g/dl, hierro 17 μg/dl, ferritina 1,5 ng/ml, albúmina 1,8 g/dl, perfil hepático y renal sin alteraciones y anticuerpos antitransgluta- minasa negativos. Se realiza endoscopia digestiva su- perior (figura 2) donde se evidencia calibre esofágico disminuido en todo su trayecto con edema de pared generalizado, en tercio superior se observan surcos longitudinales y discreta traquealización, el tercio medio presenta aspecto de empedrado, la mucosa del tercio inferior estámuy friable, presenta exudado purulento y se observa también incompetencia del cardias sin hernia hiatal. Ante estos hallazgos (esofa- gitis grado B, clasificación de Los Ángeles), se inicia tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a 2 mg/kg/día. Tras inicio de tratamiento pre- senta mejoría franca de la clínica, con desaparición de vómitos y mejoría progresiva de las acropaquias (figura 3). Se realizan controles analíticos seriados objetivándose mejoría de las cifras hemoglobina (11,6 g/dl) y albúmina (3,10 g/dl). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La TH es una entidad infrecuente que aparece como manifestación de la ERGE acompañada o no de hernia hiatal. La esofagitis producida por ERGE justifica la pérdida digestiva de hemoglobina y albúmina, pero el mecanismo fisiopatológico de las acropaquias no está aún definido debido a la escasez de bibliografía, aunque no hay neumopatía crónica broncoaspirativa que las justifique. Es importante un alto índice de sos- pecha para realizar un diagnóstico precoz debido a las consecuencias derivadas del retraso terapéutico. Creemos necesario incluir la esofagitis secundaria a ERGE en el diagnóstico diferencial de las acropaquias y las enteropatías pierde-proteínas en presencia o no de vómitos. El tratamiento de la ERGE consigue normalización de la hemoglobina y la albúmina con corrección de las acropaquias.