I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

333 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Síndrome de intestino corto secundario a trombosis venosa mesentérica en paciente con antecedente de gastrosquisis Laura Fraile García 1 , Pablo López Balboa 1 , Carmen Alonso Vicente 2 , José Manuel Marugán de Miguelsanz 2 , Vanesa Matías del Pozo 3 , Alberto Sánchez Abuín 4 1 Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid 2 Unidad de Gastroenterología Infantil, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid 3 Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid 4 Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid INTRODUCCIÓN El Síndrome de Intestino Corto es un estado de ma- labsorción causado por la resección del intestino o un defecto congénito. Las etiologías más frecuentes en Pediatría son la enterocolitis necrotizante, atre- sias intestinales, gastrosquisis, vólvulos, enfermedad de Hirschsprung extensa, enfermedad inflamatoria intestinal y trombosis arteriales o venosas. RESUMEN DEL CASO Varón, prematuro de 34 semanas, cesárea electiva por gastrosquisis detectada en ecografía de 2º tri- mestre. No precisa reanimación neonatal. Se realiza reparación inmediata de defecto de pared abdominal sin incidencias. Al año y medio de vida, presenta dos cuadros de suboclusión intestinal que se resuelven con medidas conservadoras. A los 6 años, acude a Urgencias por sospecha de obstrucción intestinal, precisando adhesiolisis de múltiples bridas a nivel de intestino delgado por laparoscopia. A las 24 ho- ras del postoperatorio presenta cuadro brusco de disminución del nivel de conciencia, hipoperfusión periférica con hipotensión, precisando intubación y soporte inotrópico. Ante sospecha de complicación quirúrgica se reinterviene, constatándose isquemia intestinal severa secundaria a trombosis venosa en el territorio demesentérica superior, en probable re- lación con vólvulo incompleto. Se lleva a cabo una cirugía en dos tiempos; en primer lugar, intento de reperfusión de intestino isquémico con liberación de trombos múltiples mediante venotomía y posterior- mente second look , persistiendo aspecto isquémi- co-hemorrágico, por lo que se resecciona intestino delgado preservando duodeno, primeros 30 cm de yeyuno, válvula ileocecal y colon. Dada la resección masiva y previsible fallo intestinal se implanta un catéter central tipo Hickman para nutrición parente- ral, junto con nutrición enteral a débito continuo por sonda nasogástrica. Asimismo, ha recibido profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecu- lar durante 3 meses, terapia férrica, suplementos de vitaminas liposolubles, ácido ursodesoxicólico, así como descontaminación intestinal. En la actualidad se encuentra en nutrición parenteral domiciliaria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El síndrome de intestino corto es una definición fun- cional que implicamalabsorciónmás que basarse en la pérdida de una determinada longitud o segmento intestinal, no obstante, suele producirse con resec- ciones mayores del 50%. Cuando la longitud intes- tinal remanente es menor de 40 cm se trata de una resección masiva. Si la función intestinal se reduce por debajo de un punto crítico se habla de fracaso intestinal.