I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

321 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Obstrucción intestinal tras endoscopia digestiva superior… ¿qué ha pasado? Carolina Arroyo Herrera, M.ª Teresa Moya Díaz- Pintado, Noelia Ramírez Martínez, Vicente Ramírez Piedrabuena, Luis Gargallo García, María Sierra Antona García Hospital Virgen de Altagracia, Manzanares, Ciudad Real INTRODUCCIÓN La formación de un hematoma duodenal en niños se debe en la mayoría de los casos a traumatismos abdominales. Una causamuchomenos frecuente, es la presentación de esta entidad como complicación de la obtención de biopsias intestinales tras una en- doscopia digestiva superior (EDS). RESUMEN DEL CASO Niña de 8 años con antecedente de enfermedad ce- líaca con buen cumplimiento dietético, en estudio por dolor abdominal de 2 meses de evolución. Ante la normalidad de los estudios analíticos y la ausencia de mejoría clínica, se decide completar estudio con EDS con toma de biopsias. Se realiza procedimiento sin incidencias. Transcurridas 15 horas, la paciente inicia dolor abdominal intenso epigástrico y vómitos progresivos, finalmente incoercibles que evolucio- nan a biliosos (48 horas posendoscopia). Se solicitan ecografía y TC abdominal urgentes objetivándose un hematoma duodenal en la tercera y cuarta porción duodenal de unos 30 mm de grosor, extendiéndose en una longitud aproximada de 90 mm, que despla- za la luz intestinal. Se observa, además, un aumento generalizado del tamaño pancreático conWirsung ec- tásico, dilatación de vesícula biliar y leve dilatación de la vía biliar intrahepática y extrahepática hasta su desembocadura. En la bioquímica sanguínea presen- ta elevación de amilasa y lipasa >10000, hallazgos compatibles junto con las imágenes, con pancreatitis aguda secundaria. Ante la clínica obstructiva, se deri- va a centro de referencia donde es tratada de modo conservador con sonda nasogástrica, antibioterapia empírica y nutrición parenteral durante 7 días, con evolución favorable. En el estudio etiológico del san- grado se objetiva alteración de la coagulación con déficit de factor VII. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La realización de biopsias intestinales para el diag- nóstico de enteropatías es una técnica ampliamen- te extendida y de escasa dificultad. La aparición de complicaciones es poco frecuente siendo las más ha- bituales la hemorragia intraluminal y la perforación (incidencia entre el 0.03% y el 0.1%). El crecimien- to de un hematoma hacia la luz intestinal origina la lenta instauración de clínica de tipo obstructivo y en ocasiones afectación pancreática, como ocurrió en nuestra paciente. Aparecen principalmente en niños sanos, aunque existen casos descritos en pacientes con enfermedades hematológicas o que reciben tera- pia anticoagulante. Como conclusión, recalcaremos que el hematoma duodenal es una complicación infrecuente tras recogida de biopsias, aunque debe tenerse en cuenta como opción diagnóstica ante la presencia de clínica obstructiva tras un periodo libre de síntomas en las primeras 24-48 h desde la reali- zación de una EDS. En nuestra experiencia y en los casos publicados, la evolución es favorable con tra- tamiento conservador.