I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

319 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Manifestaciones oculares secundarias a hipovitaminosis a Carlota Espejo Díaz 1 , Raquel Plácido Paias 1 , Ana M.ª Márquez Armenteros 2 1 Hospital de Mérida, Mérida, Badajoz 2 Hospital Materno Infantil de Badajoz, Badajoz INTRODUCCIÓN La deficiencia de vitamina A es la principal causa de morbilidad ocular en niños de países subdesarrolla- dos. Su déficit origina xeroftalmia, que cursa de forma progresiva provocando inicialmente ceguera noctur- na que evoluciona posteriormente a queratitis, úlce- ras corneales, queratomalacia y perforación corneal. Presentamos el caso clínico de una niña con hipo- vitaminosis A en España diagnosticada por manifes- taciones oculares secundarias a desnutrición. RESUMEN DEL CASO Paciente de 3 años que se es valorada por Oftalmo- logía por presentar chalazión bilateral crónico, es diagnosticada de úlcera crónica y leucoma. En el es- tudio analítico se objetiva un déficit de vitamina A y de proteína transportadora de retinol (PTR). Como antecedentes personales, la paciente estaba en seguimiento por reflujo gastroesofágico e intole- rancia a las proteínas de leche de vaca (IPLV en perio- do de lactante), con buena evolución. Se encuentra bien vacunada y clínicamente destaca un vómito fácil sin alteraciones del tránsito intestinal ni fiebre, dolor abdominal, hiporexia ni lesiones dermatológicas. En la exploración presenta un peso de 10,56 Kg (p<3), una talla 93,5 cm (p 10-25), buen estado gene- ral con aspecto de hiponutrida ymicrosómica, masas musculares disminuidas en volumen y consistencia, con escaso panículo adiposo. Se objetiva chalazión bilateral. En la encuesta dietética impresiona de ade- cuada ingesta. La ecografía abdominal y analítica re- sultan normales, salvo nivel bajo de retinol (0,22mg/l; N:0,3-1) y PTR (1,65; N: 3-6). Con diagnóstico de hipovitominosis A secunda- rio probablemente a restricción en la dieta, pese a encuesta nutricional aparentemente normal, se ini- cia suplemento nutricional con fórmula completa hipercalórica con proteínas séricas hidrolizadas su- plementada con MCT, fibra soluble y vitaminas (mí- nimo 300 kcal), suplementándose posteriormente con vitamina A oral. La paciente presenta una buena evolución clínica, con mejoría de la nutrición, de las lesiones oculares y con normalización de los valores de retinol y PTR. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La hipovitaminosis A en los países desarrollados es extremadamente rara. Debemos contemplarla ante pacientes desnutridos, con hábitos alimentarios se- lectivos (autismo) o restrictivos (dietas de exclusión), malabsorción gastrointestinales (cirugía intestinal o fibrosis quística) y úlceras corneales severas. Su déficit se relaciona con ceguera, que puede ser irreversible y, además, con mayor vulnerabilidad frente a infecciones, fallo de medro y mayor mortali- dad infantil en general.