I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

318 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Manejo y diagnóstico diferencial en caso de disfagia aguda. Hallazgo casual Sara Ibáñez Marín, Ana Bartolomé Muñoz, Melinda Moriczi Moriczi, Rafael Galera Martínez, Encarnación López Ruzafa, Manuel Martín González Hospital Universitario Torrecárdenas, Almería INTRODUCCIÓN La disfagia se define como cualquier dificultad o anormalidad en el proceso de deglución, presente en hasta un 25%de niños. Se clasifica en orofaríngea/ esofágica y a su vez en orgánica/mecánica o funcio- nal/motora. Es esencial inicialmente valorar la situación respi- ratoria y/o estabilidad, realizando posteriormente el diagnóstico diferencial/etiológico gracias a la historia clínica, examen físico y estudios complementarios. RESUMEN DEL CASO Escolar de 5 años sin enfermedades previas de inte- rés que acude por clínica de disfagia de 15 días de evolución tanto a sólidos como líquidos (comproban- do posteriormente tolerancia a líquidos), sensación de bolo esofágico, vómitos tras las comidas y pérdida de peso. No asociaba diarrea, pirosis, síntomas respi- ratorios, clínica nocturna ni atragantamiento previo o infecciones respiratorias. En la exploración una leve deshidratación con Gorelick 1-2. Como antecedentes refería vómitos posingesta desde lactante con empeoramiento desde los 2 años con caída de percentiles nutricionales y antropomé- tricos. En TGE previo a ingreso se informa de hernia hiatal. Ante la clínica se suspende alimentación sólida y se decide ingreso para estudio endoscópico. Se pauta IBP (1 mg/kg/día) y alimentación con dieta polimérica que permite mantener percentiles an- tropométricos y nutricionales con mejoría al alta. En EDA se visualiza cuerpo extraño obstruyendo prácti- camente la totalidad esofágica en terciomedio y tras extracción a 30 cm de arcada dentaria una estenosis esofágica macroscópicamente sugerente de anillo de Schatzki aunque de difícil visualización dada la friabilidad de lamucosa. En TGE posterior informa de cambios sugerentes de estenosis péptica o cáustica con fibrosis cicatricial que conduce a esófago corto y hernia de hiato por tracción. Finalmente, la biopsia informa de esofagitis moderada-severa de probable naturaleza peptídica. Actualmente continua con IBP (2mg/kg/día) y alimentación triturada, pendiente de dilatación esofágica dada la persistencia de vómitos tras comidas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS 1. Ante el estudio de disfagia orgánica debemos destacar la endoscopia digestiva alta para valo- rar causticación esofágica o presencia de cuerpo extraño que obstruya la luz esofágica, así como la posibilidad de toma de biopsias. 2. El diagnóstico diferencial ante disfagia esofágica mecánica debería incluir malformaciones anató- micas, estenosis péptica o esofagitis eosinofílica o acalasia. 3. Será fundamental además durante el estudio, el soporte y manejo nutricional de estos pacientes. 4. Aunque raras, un RGE no correctamente tratado puede provocar repercusiones clínicas como la esofagitis (0.5%) y/o estenosis esofágica (0,1%) que pueden llegar a ser difíciles de resolver con tratamiento médico.