I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

312 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Hematemesis como presentación de alergia a la proteína de leche de vaca: gastritis eosinofílica en la infancia Alicia Jiménez Sahuquillo, Elena Balmaseda Serrano, Tomás Hernández Bertó, M.ª Jesús López Nieves, María Martínez Esparcia, M.ª Carmen Manzanero Maqueda Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN La gastritis eosinofílica (GE) es un tipo inusual de gastroenteritis caracterizada por la infiltración eosi- nofílica de una omás capas de lamucosa gástrica, en ausencia de causas conocidas de eosinofilia tisular (parasitosis, toxicidad farmacológica, enfermedad inflamatoria intestinal…). Su etiopatogenia es desconocida, aunque parece estar relacionada con unmecanismo alérgico: el antí- genomás frecuentemente implicado en los lactantes es la proteína de leche de vaca (PLV). La clínica es ines- pecífica, pudiendo presentarse como dolor abdomi- nal crónico, vómitos, hemorragia digestiva alta o baja. El diagnóstico de confirmación es histopatológico y el tratamiento es la evitación del alérgeno implicado. RESUMEN DEL CASO Lactante mujer de 2 meses de vida, previamente sana, que acude al servicio de urgencias por presen- tar en domicilio un vómito de escasa cuantía con res- tos hemáticos, seguido de un vómito abundante con gran contenido hemático. Afebril. Deposiciones semi- blandas 2-3 al día, marrones, sin sangre ni produc- tos patológicos. No proceso infeccioso intercurrente. Lactancia materna hasta el mes de vida, 1 mes antes había iniciado fórmula artificial. A la exploración físi- ca presenta aceptable estado general con palidez de piel y mucosas y frialdad de partes acras. Se canaliza vía venosa periférica para extracción de analíticas y expansión con fluidos y se ingresa en planta para es- tabilización y completar estudio. Los resultados ana- líticos se hallaron todos dentro de la normalidad, sin evidenciar eosinofilia. Durante su ingreso y ante la mejoría del estado general se reinicia alimentación con fórmula artificial de inicio con PLV que ya tomaba en domicilio, y vuelve a realiza un gran vómito hemá- tico. Ante sospecha de probable gastritis eosinofílica en relación con alergia a PLV se inicia alimentación con fórmula extensamente hidrolizada presentando adecuada tolerancia, sin nuevos vómitos hemáticos y con deposiciones normales. A la semana de la dieta de exclusión y ante esta- bilidad clínica y hemodinámica del paciente se rea- liza endoscopia digestiva alta con toma de biopsias: macroscópicamente se aprecia una mucosa normal, pero el estudio anatomopatológicomuestra gastritis superficial y un infiltrado inflamatoriomixto con pre- dominio de eosinófilos, hallazgos compatibles con gastritis eosinofílica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La GE es una enfermedad poco frecuente en lactan- tes, aunque debemos pensar en ella ante determina- dos síntomas o signos de alarma. Este caso resalta la importancia de sospechar clínicamente esta entidad ante un lactante con hematemesis tras la introduc- ción reciente de PLV en la dieta. La endoscopia diges- tiva superior nos confirmará el diagnósticomediante el estudio anatomopatológico y el tratamiento defini- tivo será la eliminación del alérgeno causante.