I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

308 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Gastroparesia en el paciente pediátrico, a propósito de dos casos Belén Fernández Monteagudo, Ana Peña Moreno, Matheus Zeferino Feltrín, Ana Gutiérrez Vélez, Carmen Miranda Cid, Jimena Pérez Moreno Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid INTRODUCCIÓN La gastroparesia es una patología poco común que cursa con vómitos por retraso en el vaciamiento gás- trico en ausencia de obstrucción mecánica. Su prin- cipal etiología es idiopática, siendo las infecciones virales, las intervenciones quirúrgicas y la adminis- tración de medicamentos otras posibles causas. Presentamos dos casos de gastroparesia con dife- rente etiología, manejo y evolución clínica. RESUMEN DEL CASO Caso 1. Niño de 14 meses sin antecedentes, que in- gresa por sospecha de obstrucción intestinal tras realización de Rx abdomen (Figura 1). Refería disten- sión abdominal y vómitos incoercibles de 20 horas de evolución. Presentaba abdomen distendido, blan- do y depresible, sin visceromegalias. En la analítica destacaba leucocitosis leve con linfocitosis, PCR <0,2 mg/dl, estudio de celiaquía negativo y serologías con detección de IgM anticápside viral de Virus Ebstein Barr (VEB). La Rx abdomen y tránsito gastroesofágico en las siguientes 24 horas fueron normales. Posterior- mente presentó cuadro catarral y deposiciones líqui- das. Ingresó las primeras 72 horas a dieta absoluta e inició tolerancia posterior sin presentar vómitos y con resolución de la distensión abdominal. Fue diag- nosticado de gastroparesia posinfecciosa por VEB. Caso 2. Niño de tres años, con encefalopatía hi- póxico-isquémica y reflujo gastroesofágico que ingre- sa por vómitos incoercibles de 3 días de evolución. Asociaba pérdida de peso, deposiciones caprinas dia- rias y cuadro catarral febril la semana previa. Tomaba unamedicación china que contenía fosfato de alumi- nio. El paciente estaba deshidratado, con abdomen no distendido, sinmasas ni visceromegalias, con hipo- tonía y escaso contacto visual, similar a su situación basal. Se realizó analítica sin alteraciones, estudio de celiaquía negativo, serologías CMV y VEB negativas, estudio metabólico y toxicológico en sangre y orina para la detección de metales pesados. La radiografía abdominal y ecografía abdominal fueron normales y el tránsito gastroduodenal visualizó dilatación e hipo- motilidad gástrica. Tras rehidratación intravenosa se inició ondansetrón intravenoso pautado durante una semana sin respuesta, por lo que precisó nutrición enteral con sonda transpilórica y tratamiento pro- cinético con eritromicina, con mejoría parcial tras 3 semanas de ingreso. Se diagnosticó de gastroparesia en probable relación con su patología neurológica de base, con niveles elevados de aluminio en sangre y con cuadro infeccioso intercurrente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico diferencial de gastroparesia requiere descartar obstrucciónmecánica y causas infecciosas, endocrinas y metabólicas de vómitos. El manejo in- cluye medicación procinética, fluidoterapia intrave- nosa y soporte nutricional enteral o parenteral según el caso. Su evolución dependerá de la etiología, con mejor pronóstico en pacientes de menor edad, con causa posinfecciosa y buena respuesta a procinéticos. Figura 1. Importante distensión gástrica. Se observa gas distal.