I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

29 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Fiebre y faringoamigdalitis recurrente en la infancia: a propósito de un caso Carmen Sánchez de Puerta Laguna, Carmen García Malagón, Rubén Trinidad Sevillano, Miriam Manzaneda Navío, M.ª José García Jesús, Isabel Tejado Gallego Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La causa más frecuente de fiebre periódica con in- tervalos regulares en la infancia es el PFAPA (siglas en inglés de fiebre periódica, estomatitis aftosa, fa- ringitis y adenitis cervical), suponiendo un reto para el pediatra en el diagnóstico diferencial de la farin- goamigdalitis. Este síndrome autoinflamatorio se caracteriza por episodios de fiebre de tres a seis días que recu- rren cada 28 días aproximadamente. Su incidencia y etiología son desconocidas, no habiéndose iden- tificado alteraciones genéticas, y su curso benigno, respondiendo de forma rápida a corticoterapia y no a antibióticos. RESUMEN DEL CASO Niño de 6 años que consulta por fiebre, odinofagia y cervicalgia de 24 horas de evolución. Entre sus an- tecedes personales destacan episodios repetidos de fiebre y faringoamigdalitis, múltiples cultivos de exu- dado faríngeo negativos y escasa respuesta a anti- bioterapia, presentando episodios incluso en verano. A la exploración muestra hiperemia faríngea, amígdalas hipertróficas con exudado blanquecino puntiforme y adenopatías laterocervicales anterio- res no dolorosas. No se aprecia abombamiento de pilares ni limitación a lamovilización cervical oman- dibular. Se realizó test de detección rápida de estreptoco- co que resultó negativo. Analizando la historia clínica del paciente se com- probó el cumplimiento de criterios diagnósticos de síndrome PFAPA, por lo que se realizó ensayo tera- péutico con dosis única de prednisona, remitiendo la clínica. En posteriores episodios se repitió el trata- miento corticoideo con excelente respuesta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante cuadros de fiebre, hiperemia faríngea y exudado amigdalar debe plantearse como primera sospecha diagnóstica la faringoamigdalitis infecciosa, realizan- do, siempre que sea posible, test de diagnóstico rápi- do estreptocócico, cultivo y determinación de virus en exudado faríngeo. El PFAPA debe plantearse en caso de recurrencia de los episodios, acompañados o no de aftas orales y adenitis cervical, y mala respuesta a antibioterapia. Su diagnóstico se basa en una serie de criterios que incluyen la exclusión de otras causas de fiebre perió- dica, como neutropenia cíclica o inmunodeficiencias, y la rápida respuesta a corticoides. Paradójicamente la corticoterapia supone un aumento de la frecuencia de episodios enmuchas ocasiones, siendo en estos casos un posible tratamiento definitivo la amigdalectomía. Es fundamental recordar que el manejo del PFAPA debe individualizarse atendiendo al riesgo-beneficio de cada medida y la clínica del paciente, siendo la observación una actitud válida si la familia lo acepta. Así mismo, el conocimiento de este síndrome y su correcta orientación permiten ahorrar pautas anti- bióticas que no tendrían indicación, objetivo clave en el escenario sanitario actual y futuro.