I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

307 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Gastritis por citomegalovirus como causa de edemas e hipoproteinemia Ana Belén Suárez Lascano, M.ª Mercedes Torrente Fernández, Nora Zriki Zahinos, Paloma Donado Palencia, Miguel Ángel García Cabezas, Pilar Sánchez Miranda Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real INTRODUCCIÓN La pérdida digestiva de proteínas es un proceso a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de ede- mas e hipotroteinemia, tras descartar la causa renal. La gastropatía pierde-proteínas secundaria a ci- tomegalovirus (CMV) es una entidad poco frecuente, que además presenta proceso distinto al del adulto; con duración corta y curso benigno. RESUMEN DEL CASO Niño de 6 años sin antecedentes de interés, consulta por aumento de tamaño de miembros inferiores, y ganancia ponderal en la última semana. No fiebre ni otros síntomas. Dos semanas antes presentó un cuadro de dolor abdominal, vómitos, y edema palpebral autolimitado. A la exploración física presenta buen estado ge- neral, constantes normales incluida tensión arterial, destacando edema simétrico exclusivo en piernas. Resto de la exploración normal. Se realizan como pruebas complementarias: ori- na con sistemático y sedimento normal sin protei- nuria. Estudio analítico: hemograma con serie roja y plaquetas normales; 11000 leucocitos, con 55% de linfocitos, y eosinofilia 15,9%. Estudio de coagula- ción normal. Bioquímica con función hepática y renal normal destacando hipoproteinemia (3 g/dl), hipoal- buminemia (2,1g/dl). Ingresa para estudio ymonitorización. Estudio de heces con digestión de principios inmediatos norma- les, sin esteatorrea. Alfa 1 antitripsina de 0,08 mg/ gr en heces (límite 0,30 mg/gr). Coprocultivo y pa- rásitos negativos. Inmunoglobulinas normales con marcadores serológicos de celiaquía negativos. Se solicita ecografía abdominal evidenciándose hepa- toesplenomegalia y adenopatías mesentéricas sin otros hallazgos. Se realiza endoscopia digestiva alta presentando a nivel de fundus y cuerpo gástricomucosa de aspec- to nodular, eritematosa, friable y lesiones erosivas con leve aumento de pliegues. Durante la estancia hospitalaria el paciente evoluciona satisfactoriamen- te con tratamiento de soporte, precisando 2 dosis de seroalbúmina intravenosa, mejoría progresiva, con normalización clínica y analítica. Al alta tratamiento con omeprazol. Posteriormente llegan los resultados pendientes. La histología mostró cambios inflamatorios y leve hiperplasia foveolar. Estudio de H. pylori negativo. Se demostró infección por CMV por biopsia gástrica, además de PCR en orina y serología IgM e IgG posi- tivas. Se realiza seguimiento en consulta externa, sus- pendiéndose tratamiento y permaneciendo clínica- mente asintomático. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La gastritis por CMV se ha relacionado sobre todo con enfermedad de Menetrier (hiperplasia foveolar con pérdida de proteínas) y enmenor frecuencia con gas- tritis erosiva. En nuestro caso podrían darse los dos fenómenos. La ausencia de alfa 1 antitripsina ha sido descrita en casos de origen gástrico debido al com- ponente ácido. En niños estas dos entidades cursan de manera transitoria y benigna. Se debe sospechar esta entidad en niños con hipoproteinemia y edema con función hepática y renal normal.