I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

304 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Fallo hepático agudo en el adolescente: ¿en qué debemos pensar? Agustín de la Mano Hernández, María Alegre Viñas, Alberto Sánchez Calderón, Carmela Martínez Martín, Natalia Cerdeira Barreiro Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid INTRODUCCIÓN El fallo hepático agudo es una entidadmultisistémica donde se afecta la función hepática (INR >1,5 o AP <50%) asociando o no encefalopatía. Supone el 10- 15% de los trasplantes hepáticos siendo la etiología infecciosa la más frecuente. Los tóxicos suponen la segunda causa, siendo la recuperación mejor que la causada por las infecciones. Cabe destacar que la in- toxicación por Paracetamol es una causa frecuente de fallo hepático agudo en adolescentes con intentos de autolisis en países anglosajones. RESUMEN DEL CASO Presentamos una paciente de 14 años que acude a urgencias por cuadro de vómitos y dolor abdominal de dos días de evolución. Valorada el día previo por el mismo motivo se realizó analítica donde se obje- tiva hipertransaminasemia leve (GOT 92UI/l y GPT 124 UI/l) con resto de parámetros y exploración fí- sica anodina. Por persistencia de la clínica con res- tos sanguinolentos en los últimos vómitos acude de nuevo. En la analítica destaca hipertransaminase- mia (GPT 9232 UI/ml; GOT 8188 UI/l) y coagulopatía (INR 2,2; Tiempo de protrombina 24,8 s; actividad de protrombina 31,8%). Se administra tratamiento con vitamina K, fluidoterapia, ondansetrón y omeprazol intravenoso. Incidiendo en la anamnesis, la paciente niega in- gesta de tóxicos o fármacos. En la exploración física destacan lesiones de cortes en fase de cicatrización en ambos antebrazos y abdomen doloroso a la pal- pación profunda sin defensa. Se realizan tóxicos en orina (positivos para Canna- bis) y niveles de Paracetamol (6 µ/ml) por lo que se insiste en la anamnesis, reconociendo la paciente in- gesta de Paracetamol las 48 horas previas (150mg/kg). Ante situación de fallo hepático agudo con coa- gulopatía secundaria se inicia tratamiento con N- cetilcisteína y se remite a Hospital con servicio de Hepatología Infantil. A su llegada ingresa en UCIP donde se lleva a cabo estudio como candidata a tras- plante hepático. Evolución: Se mantiene N-acetilcisteína durante 24 horas, Cefotaxima profiláctica y dieta absoluta. A las 48 horas presenta cifras de coagulación superio- res al 60% y disminución importante en las cifras de transaminasas por lo que se inicia ingesta oral y se descarta la necesidad de trasplante hepático. Al alta con normalización de perfil hepático y coa- gulación se remite a la Unidad de Psiquiatría Infantil. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los intentos autolíticos son una de las principales causas de muerte en el adolescente. En la adolescencia la anamnesis resulta más difi- cultosa para el pediatra y siempre debemos pensar en posibilidades que el paciente oculta. La intoxicación medicamentosa es la forma más común de intentos autolíticos en este rango de edad.