I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

28 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Extrasístoles ventriculares: abordaje en Atención Primaria Aurora Sánchez González 1 , Eduardo Tapia Trujillo 1 , Marta Iglesias Barroso 1 , Silvia Jiménez Cabeza 1 , Cristóbal Coronel Rodríguez 2 1 Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla 2 CS Amante Laffón, Sevilla INTRODUCCIÓN En los últimos años se han hecho más frecuentes una serie de arritmias en niños sanos previamente infradiagnosticadas. La mayoría son benignas y no precisan tratamiento. El electrocardiograma (ECG) es la prueba complementaria básica en el diagnóstico, al alcance del pediatra de Atención Primaria y su co- rrecta interpretación es esencial. RESUMEN DEL CASO El paciente de nuestro caso, de 13 años, consulta en su centro de salud tras episodio presincopal: reali- zando esfuerzo defecatorio presenta palidez, sudora- ción, sensación nauseosa, acúfenos, palpitaciones y dolor abdominal, sin pérdida de conciencia, de unos 5 minutos de duración. Se trata de un adolescente sin enfermedad que pudiera condicionar la clínica, ni antecedente de ingesta de tóxicos o fármacos. Se realiza ECG constatándose extrasístoles ventriculares que siempre presentan la misma morfología (mono- morfas) con pausa compensadora, alternando dos la- tidos sinusales y una extrasístole (trigeminismo). Tras derivación a cardiólogo se realiza ecocardiografía, sin anomalías estructurales. En estudio Holter ECG de 24 horas se confirman extrasístoles ventriculares mono- morfas, de baja densidad (8%) que desaparecen al aumentar la frecuencia cardiaca (frecuencia depen- dientes). Para completar el estudio se realiza ergome- tría que descarta isquemia miocárdica. Actualmente el paciente sigue controles periódicos en la consulta de Cardiología sin haberse indicado restricción de ejercicio físico y continúa asintomático. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las extrasístoles ventriculares son frecuentes en ni- ños sanos. Se producen por una contracción prema- tura de los ventrículos. Se diagnostican con el ECG: el complejo QRS es ancho, la onda T tiene el eje in- vertido al del QRS, suelen no ir precedidos de onda P y producir una pausa compensadora completa. Es obligada la realización de ecocardiografía para des- cartar anomalías estructurales, disfunción cardiaca o dilatación de cavidades; así como Holter ECG 24 horas para cuantificar la actividad ectópica. En deter- minados casos se ampliará el estudiomediante prue- ba de esfuerzo, o analítica sanguínea para descartar anemia grave, alteraciones hidroelectrolíticas e hi- pertiroidismo. Debemos prestar especial atención si son multifocales, frecuentes o agrupadas, asocian cardiopatía o antecedentes familiares de muerte sú- bita, o si aumentan con el ejercicio físico. Es excep- cional su tratamiento en Pediatría, salvo si son muy sintomáticas, aparecen con una frecuencia superior al 20%, asocian disfunción cardiaca o son capaces de desencadenar arritmias graves, planteándose trata- miento farmacológico o ablación.