I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

291 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Enterocolitis inducida por alergia a las proteínas de la leche de vaca Marta Toledo Boscá 1 , Etna Masip Simó 1 , M.ª Belén Ferrer Lorente 1 , M.ª Jesús Esteban Ricós 2 1 Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia 2 Servicio de Radiología, Hospital Universitario y Politéctico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN La neumatosis intestinal es un signo radiológico defi- nido por la presencia de gas intramural en cualquier localización del tracto gastrointestinal. En lactantes con rectorragia implica un diagnóstico diferencial con enterocolitis necrotizante, obstrucción/isquemia in- testinal, gastroenteritis infecciosa, enterocolitis por alergia-no IgE a las proteínas de leche de vaca (FPIES), tiflitis, y trastornos de lamotilidad entre otras causas. RESUMEN DEL CASO Caso 1: lactante de 50 días de vida, prematura de 35 semanas, sin incidencias perinatales. Alimentada con lactancia mixta. Presenta clínica de rectorragia y de- caimiento. Afebril. No vómitos ni rechazo de la inges- ta. Hábito estreñido. Antecedente en el hermano de proctitis alérgica. Regular estado general, palidez de piel e hipoactividad. Exploración abdominal anodi- na. Hemograma, hemostasia y bioquímica normales con reactantes de fase aguda negativos. La ecografía abdominal demuestra aire en porta y ramas distales intrahepáticas. En la radiografía de abdomen se ob- serva aire subseroso en colon ascendente. Phadiatop negativo. Se hospitaliza a dieta absoluta, con fluido- terapia inicial mejorando clínicamente en las prime- ras horas. Nutrición parenteral y antibioterapia con Ampicilina y Amikacina, suspendidas al 8º día tras estudio microbiológico negativo (coprocultivo, he- mocultivo, virus en heces, CMV en orina). Neumatosis intestinal resuelta a las 48 horas por lo que al séptimo día se inicia nutrición enteral con fórmula elemental. Caso 2: lactante de 40 días, a término, sin inci- dencias perinatales. Antecedente de enterocolitis inducida por APLV a los 19 días. Alimentada desde entonces con fórmula hidrolizada. Reinicia clínica de diarrea, rectorragia e irritabilidad. Afebril. No vó- mitos ni afectación del estado general, exploración abdominal normal. Analítica con reactantes de fase aguda negativos y radiografía de abdomen con aire submucoso en colon ascendente y ángulo hepático del colon. Phadiatop negativo. Recibe tratamiento con nutrición parenteral y antibioterapia. Neumato- sis intestinal resuelta en las primeras 48 horas. Buena evolución tras el inicio de fórmula elemental. Caso 3: lactante de 4 meses, a término, lactancia materna. Tras la segunda toma de lactancia artificial inicia clínica de vómitos de repetición, decaimiento y palidez cutánea que precisa administración de 2 car- gas de volumen con SSF. Afebril. Analítica, radiografía y ecografía abdominal normales. Phadiatop positivo. Buena evolución tras el inicio de fórmula hidrolizada. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La neumatosis intestinal puede aparecer como signo de enterocolitis inducida por APLV. •• En nuestros casos la evolución ha sido favorable sin reaparición de la clínica tras iniciar fórmula elemental. •• Hay que descartar FPIES en lactantes menores de 2meses con clínica de rectorragia severa, aunque no presenten vómitos de repetición.