I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

287 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Edema en ambas manos en lactante, ¿qué sospechar? Ángela Sainz Villamayor 1 , Deborah Forrester Zapata 1 , Claudia Olalla Pérez 1 , Rosa Luz Romero 1 , Nuria Puente Ubierna 2 , Emilio Villa Alcazar 2 1 Hospital Clínico San Carlos, Madrid 2 CS Guzmán el Bueno, Madrid INTRODUCCIÓN Presentamos el caso de un debut atípico de APLV IgE mediada en un lactante. La alergia a proteína de leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria más frecuente en menores de un año. Se debe a una res- puesta inapropiada del sistema inmune frente a las proteínas de leche de vaca. Puede ser mediada por IgE, no mediada por IgE o mixta. El diagnóstico se establece con historia clínica compatible, presencia de sensibilización a leche de vaca (mediante prick o RAST) y mejoría al suprimir la leche y derivados. El gold standard para confirmar el diagnóstico es la provocación oral. El niño tiene que haber tenido contacto previamente. Para causar sín- tomas evidentes se necesita una cantidad suficiente del alimento. RESUMEN DEL CASO Lactante de un mes y veinte días acude a consulta de Atención Primaria por presentar edema en ambas manos desde que ha despertado, se encuentra más irritable de lo normal, con rechazo parcial a las tomas y sensación sugestiva de cólico abdominal. Los días previos había comenzado a tomar refuerzos de fór- mula de inicio además de lactanciamaterna (habien- do tomado algún biberón previo enmaternidad). No otra clínica acompañante. En ese momento se pauta fórmula hidrolizada. Por la tarde vuelve a consultar y se objetiva que se ha ido extendiendo, presentando edemamoderado en ambas manos y leve en los pies. Se deriva a urgencias donde para descartar ce- lulitis, osteomielitis o síndrome nefrótico se extrae analítica con hemograma normal sin elevación de reactantes de fase aguda, perfiles abdominal y renal normales. Urianálisis normal. No se detectan datos de lisis. Se realiza radiografía demano derecha sin al- teraciones óseas. PCR de virus respiratorios negativo. Se decide ingreso para continuar estudio. A las 24 horas de ingreso presenta exantema eri- tematoso confluente puntiforme polimorfo en tronco y extremidades. Se interconsulta a alergología y se realizan pruebas cutáneas con extracto comercial de leche y fracciones: Positivo a leche y alfa-lactoglobu- lina. Negativo a Caseína, beta-globulina y BSA. Se continúa dieta con fórmulas hidrolizadas. Al alta las lesiones cutáneas han desaparecido y el edema de extremidades está prácticamente resuelto. Buena evolución posterior. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La clínica más frecuente en la alergia por anticuerpos IgE es cutánea (urticaria y edemas) y lamás grave es la reacción anafiláctica. La digestiva esmenos frecuente. Es importante tener en mente esta entidad para incluirla en el diagnóstico diferencial de clínica cu- tánea en lactantes y así retirar la proteína de leche de vaca.