I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

285 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Dolor perianal recurrente como síntoma guía de enfermedad inflamatoria intestinal Rosaura Picáns Leis 1 , Vanesa Crujeiras Martínez 2 , Nathalie Carreira Sande 2 , Nazareth Martinón Torres 2 , Iván Prieto Gómez 1 , Rosaura Leis Trabazo 3 1 Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Xerencia de Xestión Integrada de Santiago de Compostela, USC, Santiago de Compostela, A Coruña 2 Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña 3 Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago (IDIS), CiberObn, USC, Santiago de Compostela, A Coruña INTRODUCCIÓN El espectro clínico de la enfermedad de Crohn es muy amplio. Si bien la sintomatología inicial más frecuente es el dolor abdominal y la alteración de las deposiciones, pueden postularse hallazgos me- nos prevalentes, como el dolor perianal recurrente, como síntomas en el momento del diagnóstico. Así mismo, el debut en pacientes pediátricos se rela- ciona con una enfermedad más extensa y agresiva, precisando terapias inmunomoduladoras desde el inicio de la patología e incluso abordaje quirúrgico de las complicaciones desde etapas tempranas de la enfermedad. RESUMEN DEL CASO Niña de 7 años que consulta en Urgencias por dolor perianal de unmes de evolución, inicialmente etique- tado como síndrome hemorroidal en probable rela- ción con estreñimiento. En los últimos 10 días asocia fiebre, mal estado general y deposiciones líquidas con sangre y moco. En la exploración física destaca afectación del estado general con dolor a la palpación a nivel de fosa iliaca izquierda y dos lesiones mame- lonadas en región perianal. En pruebas complemen- tarias se objetiva leucocitosis leve con elevación de reactantes, anemia microcítica y trombopenia leve. Ecografía abdominal: adenopatías mesentéricas y marcado engrosamiento con conservación de capas en colon descendente y sigma y datos inflamatorios en grasa adyacente. Ileocolonoscopia: gran úlcera a nivel de línea pectínea y úlceras “en sacabocados” hasta polo cecal, sugestiva de colitis crónica activa severa (tipo Crohn). Ante la sospecha inicial de co- litis infecciosa se inicia tratamiento con antibiotera- pia que se completa con nutrición enteral exclusiva, azatioprina ymetilprednisolona con la confirmación diagnóstica de enfermedad de Crohn, precisando es- calar tratamiento a antiTNF por fallo de inducción. Tras 2 dosis de infliximab inicia dolor en labio mayor derecho asociando bultoma significativo, confirmán- dose con resonancia magnética pélvica una fístula rectovaginal con absceso a ese nivel, que se drena quirúrgicamente. Considerando fallo de tratamiento con anti-TNF se inicia tratamiento con ustekinumab con mejoría clínica posterior. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El dolor perianal recurrente refractario debe hacer sospechar patología subyacente de perfil inflamato- rio. Si bien es cierto que la presencia de fístula en el debut en la edad pediátrica no es el hallazgo clínico más frecuente, sí puede postularse como factor pro- nóstico y factor predictor de extensión y gravedad. La enfermedad inflamatoria intestinal se caracteriza por su amplio abanico de sintomatología inicial y por su evolución incierta, sobre todo, en los pacientes más jóvenes, en donde el propio metabolismo y el constante estado de cambio, condicionan la intro- ducción de terapias más agresivas desde estadios más precoces.