I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

281 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Complicaciones a largo plazo de esofagitis eosinofílica diagnosticada tardíamente y su repercusión en la toma de decisiones Concepció Barceló Cañellas, Joana M.ª Riera Llodrà, Luciano Perri, Patricia Martínez Cepas, Antonio Rosell Camps, Claudia Marhuenda Irastorza Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares INTRODUCCIÓN Según lo publicado, la evolución más frecuente de la esofagitis eosinofílica (EE) es la aparición de disfa- gia por estenosis esofágica debido al infiltrado de la mucosa y fibrosis subepitelial. Esta progresión no es igual para todos, aunque parece ser más severa en la infancia-adolescencia y relacionada con el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico. El tratamiento médico (dieta de exclusión, inhibi- dores bomba protones, corticoides) junto a la dilata- ción esofágica suelen mejorar los síntomas, pero no revertir el daño instaurado. Se expone el caso de un paciente con un diagnós- tico muy tardío de EE que presenta complicaciones funcionales severas que condicionan la toma de de- cisiones terapéuticas. RESUMEN DEL CASO Paciente de 12 años con historia de disfagia de 6 años de evolución acompañada de varios episodios de impactación esofágica sin precisar la realización de endoscopia para su resolución. De otro centro, apor- ta un esofagograma informado como normal. En la primera endoscopia, se objetiva estenosis del 70% de la luz en tercio medio esofágico que no permite el paso del endoscopio. Se pauta tratamiento con inhibidores bomba protones (IBP) a altas dosis. Tras 2 meses, se inician dilataciones esofágicas seriadas con sondas de Savary con buena respuesta y se iden- tifica cardias parcialmente competente compatible con hernia de hiato. Los resultados anatomo-patológicos de las biop- sias esofágicas realizadas en las endoscopias inicia- les son informados como esofagitis por reflujo. La pHmetría informa de reflujo gastroesofágicomuy se- vero a pesar del tratamiento con IBP y lamanometría muestra una aperistalsis total del cuerpo esofágico con hipotonía del esfínter esofágico inferior. En las biopsias posteriores, aparecen lesiones his- tológicas compatibles con EE. Se añade una dieta de exclusión (leche y huevo) y corticoides orales durante 2 meses. Posteriormente, presenta mejoría clínica, endoscópica e histológica con disminución de la in- filtración eosinofílica del esófago. Tras 6 meses de seguimiento, no realiza una co- rrecta dieta de exclusión presentando empeoramien- to de la clínica de disfagia con reestenosis esofágica. Se insiste de nuevo en el tratamientomédico con leve mejoría posterior. Actualmente, está pendiente de la correcta ade- cuación al tratamiento médico para decidir el si- guiente escalón terapéutico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La EE es una patología actual cuya evolución aún está en estudio y genera controversia. Cuando se trata de un diagnóstico tardío que implica una afectación tan severa como la del caso, la toma de decisiones tera- péuticas no es fácil debido a las lesiones instauradas y debe ser consensuada entre pediatras y cirujanos.